Medhold i dækning af diskusprolaps efter løft af metalstang på arbejde
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- diskusprolaps · arbejdsskade · årsagssammenhæng · ulykkestilfælde · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
En mand i 20'erne kom til skade med lænden, da han i forbindelse med sit arbejde løftede en 30-40 kg tung metalstang. Han fik konstateret en diskusprolaps og gennemgik en stabiliserende operation i ryggen. Da han anmeldte skaden til sit forsikringsselskab flere måneder senere, blev han afvist, selvom Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen havde anerkendt hændelsen som en arbejdsskade. Selskabet mente ikke, at der var tilstrækkelig dokumentation for en pludselig hændelse, og henviste til, at klager havde forudbestående rygsmerter, samt at selskabets lægekonsulent vurderede, at løftet ikke i sig selv kunne forårsage en diskusprolaps i en normal ryg. Ankenævnet fandt derimod, at klager havde sandsynliggjort, at hans gener skyldtes den anmeldte hændelse, og at han kunne have et varigt mén på 5 procent eller mere. Nævnet lagde vægt på, at klager allerede fire dage efter hændelsen havde opsøgt en kiropraktor og forklaret, at smerterne startede i forbindelse med et skævt løft. Selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagen og indhente en vejledende udtalelse om årsagssammenhængen. Sagen viser, at tidlig lægelig eller kiropraktisk dokumentation af en hændelse kan have stor betydning for udfaldet af en forsikringssag.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager, som var i 20'erne, anmeldte at han den 24/6 2020 kom til skade med sin lænd, da han i forbindelse med sit arbejde løftede en 30-40 kg. tung metalstang. Han fik konstateret en diskusprolaps på niveau L5/S1 og fik foretaget stabiliserende operation i lænden. Han anmeldte den 3/11 2020 skaden til selskabet, som afviste dækning. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen anerkendte skaden som en arbejdsskade. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at der var tale om følger af et ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at der ikke var lægelig dokumentation for en pludselig hændelse eller traume som udløsende faktor for klagers gener, og at klager havde forudbestående lænderygsmerter med jag til lårene. Selskabets interne lægekonsulent havde udtalt, at den anmeldte hændelse ikke var egnet til at forårsage en diskusprolaps i en normal ryg, og at klagers forudbestående lidelse formentlig havde haft en indvirkning. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hans gener var en følge af den anmeldte ulykke, og at hans men som følge heraf kunne være 5 procent eller derover. Selskabet skulle derfor genoptage sagsbehandlingen og indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der belyste, om der var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers aktuelle gener og fastsætte klagers eventuelle varige men. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager henvendte sig til kiropraktor 4 dage efter ulykken, hvor han oplyste, at smerterne debuterede i forbindelse med et skævt løft. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSSKADE, DISKUSPROLAPS
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring