Medhold i dækning af diskusprolaps efter løft af metalstang på arbejde
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- diskusprolaps · arbejdsskade · årsagssammenhæng · ulykkestilfælde · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
En mand i 20'erne kom til skade med lænden, da han i forbindelse med sit arbejde løftede en 30-40 kg tung metalstang. Han fik konstateret en diskusprolaps og gennemgik en stabiliserende operation i ryggen. Da han anmeldte skaden til sit forsikringsselskab flere måneder senere, blev han afvist, selvom Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen havde anerkendt hændelsen som en arbejdsskade. Selskabet mente ikke, at der var tilstrækkelig dokumentation for en pludselig hændelse, og henviste til, at klager havde forudbestående rygsmerter, samt at selskabets lægekonsulent vurderede, at løftet ikke i sig selv kunne forårsage en diskusprolaps i en normal ryg. Ankenævnet fandt derimod, at klager havde sandsynliggjort, at hans gener skyldtes den anmeldte hændelse, og at han kunne have et varigt mén på 5 procent eller mere. Nævnet lagde vægt på, at klager allerede fire dage efter hændelsen havde opsøgt en kiropraktor og forklaret, at smerterne startede i forbindelse med et skævt løft. Selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagen og indhente en vejledende udtalelse om årsagssammenhængen. Sagen viser, at tidlig lægelig eller kiropraktisk dokumentation af en hændelse kan have stor betydning for udfaldet af en forsikringssag.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager, som var i 20'erne, anmeldte at han den 24/6 2020 kom til skade med sin lænd, da han i forbindelse med sit arbejde løftede en 30-40 kg. tung metalstang. Han fik konstateret en diskusprolaps på niveau L5/S1 og fik foretaget stabiliserende operation i lænden. Han anmeldte den 3/11 2020 skaden til selskabet, som afviste dækning. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen anerkendte skaden som en arbejdsskade. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at der var tale om følger af et ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at der ikke var lægelig dokumentation for en pludselig hændelse eller traume som udløsende faktor for klagers gener, og at klager havde forudbestående lænderygsmerter med jag til lårene. Selskabets interne lægekonsulent havde udtalt, at den anmeldte hændelse ikke var egnet til at forårsage en diskusprolaps i en normal ryg, og at klagers forudbestående lidelse formentlig havde haft en indvirkning. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hans gener var en følge af den anmeldte ulykke, og at hans men som følge heraf kunne være 5 procent eller derover. Selskabet skulle derfor genoptage sagsbehandlingen og indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der belyste, om der var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers aktuelle gener og fastsætte klagers eventuelle varige men. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager henvendte sig til kiropraktor 4 dage efter ulykken, hvor han oplyste, at smerterne debuterede i forbindelse med et skævt løft. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSSKADE, DISKUSPROLAPS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.