Afvist ulykkesdækning for armskade opstået under hospitalsindlæggelse

Sagen drejede sig om en klager, der kom til skade med sin højre arm, mens hun var indlagt på hospitalet efter en faldulykke i hjemmet, hvor hun havde skadet sin venstre arm. Klager mente, at bevisbyrden lå hos selskabet, og at der ikke på noget tidspunkt havde været lægefagligt belæg for, at skaden på højre arm skyldtes sygdom eller beruselse snarere end en ulykke. Selskabet afviste dog dækning med henvisning til, at skaden var opstået som følge af sygdom, hvilket ikke var dækket af forsikringsbetingelserne. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen belyser, at ulykkesforsikringer typisk kun dækker skader, der opstår ved en pludselig, udefrakommende begivenhed, og at skader, der skyldes en underliggende sygdom, ofte falder uden for dækningen, selv hvis skaden opstår i forbindelse med en ellers dækket ulykke. For forsikringstagere er det vigtigt at være opmærksom på, at årsagen til en skade kan blive afgørende for, om den anses som en dækningsberettiget ulykke, og at det er selskabets vurdering af de lægelige oplysninger, der ofte lægges til grund, hvis der ikke er klar dokumentation for det modsatte.