Afslag på ulykkesdækning for knæskade opstået ved rejsning fra hugsiddende

Klager anmeldte en skade i knæet, som opstod, da han skulle rejse sig fra en skrædderstilling og mærkede et smæld. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var dokumentation for et pludseligt ulykkestilfælde. Ved den første lægeundersøgelse blev generne beskrevet som følge af overbelastning og ikke et traume, hvilket talte mod, at der var tale om en ulykke i forsikringsmæssig forstand. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, hvor stor betydning de allerførste lægelige beskrivelser af en skade har for udfaldet af en forsikringssag. Når en skade i journalen beskrives som opstået ved overbelastning frem for et konkret udefrakommende traume, kan det være afgørende for, om skaden anses som en ulykke, der er dækket af en ulykkesforsikring, eller om det i stedet betragtes som en gradvis opstået tilstand, som typisk ikke er dækket. For forsikringstagere er lærdommen, at det er vigtigt at få beskrevet skadesforløbet så præcist som muligt allerede ved den første lægekontakt, da senere forklaringer har mindre bevismæssig værdi i en eventuel klagesag.