Børneforsikring: afslag på epilepsi afvist på grund af karens

En mor havde tegnet en børneforsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme for sit barn. Kort efter fik barnet konstateret epilepsi, men selskabet afviste at betale, fordi de mente, at sygdommen havde vist symptomer allerede før forsikringen blev tegnet, og at den derfor faldt uden for dækningen på grund af karensreglerne. Selskabet henviste til observationer fra en vuggestue, hvor personalet havde set anfald, hvor barnet blev stiv i kroppen. Klager forklarede, at disse anfald skyldtes barnets autisme og var af en anden art end de anfald, der senere blev diagnosticeret som epilepsi. Nævnet vurderede, at selskabet ikke havde ført tilstrækkeligt bevis for, at de tidligere observerede anfald kunne kobles til den epilepsidiagnose, der blev stillet senere. Da bevisbyrden for, at sygdommen var symptomgivende inden karensperiodens udløb, lå hos selskabet, og denne ikke var opfyldt, fik klager ret til dækning. Sagen viser, at det ikke er nok for et selskab at pege på tidligere lignende symptomer for at afvise dækning ved kritisk sygdom, hvis der ikke er en klar medicinsk sammenhæng mellem de tidligere symptomer og den senere diagnose. Det stiller krav til dokumentationen, når et selskab vil afvise en sag med henvisning til karensbestemmelser.