Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på tab af erhvervsevne trods førtidspension og skuldersmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97641Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Beløb i tvisten
10.000 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · førtidspension · advokatomkostninger · skulder · praktikforløb

Hvad sagen handlede om

Klager havde gennem flere år oplevet forværrede smerter i nakke og skulder, blev opsagt fra sit arbejde grundet sygefravær og var senere ledig og sygemeldt. Han deltog i et praktikforløb, hvor det viste sig, at han optimalt kunne arbejde omkring 10,5 timer om ugen med skånehensyn. Han blev efterfølgende tilkendt førtidspension. Selskabet afviste at dække tab af erhvervsevne, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med de krævede to tredjedele. Nævnet var af en anden opfattelse og lagde afgørende vægt på, at praktikforløbet, hvor hans skånebehov var optimalt tilgodeset, viste, at han maksimalt kunne arbejde 10,5 timer om ugen, samt at han alene kunne bruge venstre arm. Sammenholdt med tilkendelsen af førtidspension fandt nævnet, at erhvervsevnen var nedsat tilstrækkeligt til at udløse dækning. Klager fik derfor medhold, og selskabet skulle desuden betale 10.000 kr. i advokatomkostninger på grund af sagens kompleksitet. Sagen viser, at konkrete forsøg på tilbagevenden til arbejdsmarkedet, som praktikforløb, kan tillægges stor bevisværdi ved vurderingen af erhvervsevnetab, og at en efterfølgende tilkendelse af førtidspension kan understøtte et sådant krav.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt erhvervsevnetab. Klager havde fra 2006 og frem oplevet en løbende forværring af smerter i nakke og skulder. Klager blev opsagt i 2016 grundet for meget sygefravær og var ledig frem til sommeren 2018, hvor han blev sygemeldt. Han var i 2019 i et praktikforløb, hvor han arbejdede mellem 9 og 20 timer om ugen. Det blev efter forløbet vurderet, at en arbejdstid på 10,5 timer om ugen var optimalt for klager. Klager blev i sommeren 2020 tilkendt førtidspension. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at den generelle erhvervsevne ikke var nedsat med 2/3. Nævnet fandt, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med 2/3. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers praktikforløb - hvor hans skånehensyn var optimalt tilgodeset - havde vist, at han kunne arbejde 10,5 timer om ugen, og at klager efterfølgende var tilkendt førtidspension. Nævnet lagde også vægt på, at klager alene kunne udføre arbejde med venstre arm. Henset til sagens kompleksitet samt efter sagens udfald fandt nævnet, at selskabet skulle dække klagers advokatomkostninger med 10.000 kr. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, ADVOKATHONORAR, FØRTIDSPENSION, SKULDER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne