Afslag på tab af erhvervsevne trods førtidspension og skuldersmerter
- Selskab
- PFA Pension
- Beløb i tvisten
- 10.000 DKK
- Stikord
- erhvervsevnetab · førtidspension · advokatomkostninger · skulder · praktikforløb
Hvad sagen handlede om
Klager havde gennem flere år oplevet forværrede smerter i nakke og skulder, blev opsagt fra sit arbejde grundet sygefravær og var senere ledig og sygemeldt. Han deltog i et praktikforløb, hvor det viste sig, at han optimalt kunne arbejde omkring 10,5 timer om ugen med skånehensyn. Han blev efterfølgende tilkendt førtidspension. Selskabet afviste at dække tab af erhvervsevne, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med de krævede to tredjedele. Nævnet var af en anden opfattelse og lagde afgørende vægt på, at praktikforløbet, hvor hans skånebehov var optimalt tilgodeset, viste, at han maksimalt kunne arbejde 10,5 timer om ugen, samt at han alene kunne bruge venstre arm. Sammenholdt med tilkendelsen af førtidspension fandt nævnet, at erhvervsevnen var nedsat tilstrækkeligt til at udløse dækning. Klager fik derfor medhold, og selskabet skulle desuden betale 10.000 kr. i advokatomkostninger på grund af sagens kompleksitet. Sagen viser, at konkrete forsøg på tilbagevenden til arbejdsmarkedet, som praktikforløb, kan tillægges stor bevisværdi ved vurderingen af erhvervsevnetab, og at en efterfølgende tilkendelse af førtidspension kan understøtte et sådant krav.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt erhvervsevnetab. Klager havde fra 2006 og frem oplevet en løbende forværring af smerter i nakke og skulder. Klager blev opsagt i 2016 grundet for meget sygefravær og var ledig frem til sommeren 2018, hvor han blev sygemeldt. Han var i 2019 i et praktikforløb, hvor han arbejdede mellem 9 og 20 timer om ugen. Det blev efter forløbet vurderet, at en arbejdstid på 10,5 timer om ugen var optimalt for klager. Klager blev i sommeren 2020 tilkendt førtidspension. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at den generelle erhvervsevne ikke var nedsat med 2/3. Nævnet fandt, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med 2/3. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers praktikforløb - hvor hans skånehensyn var optimalt tilgodeset - havde vist, at han kunne arbejde 10,5 timer om ugen, og at klager efterfølgende var tilkendt førtidspension. Nævnet lagde også vægt på, at klager alene kunne udføre arbejde med venstre arm. Henset til sagens kompleksitet samt efter sagens udfald fandt nævnet, at selskabet skulle dække klagers advokatomkostninger med 10.000 kr. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, ADVOKATHONORAR, FØRTIDSPENSION, SKULDER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …