Akillesseneruptur afvist som ulykke på grund af tidligere gener

Klager anmeldte en akillesseneruptur i venstre ben og søgte dækning under sin ulykkesforsikring. I skadesanmeldelsen oplyste hun først, at hun ikke vidste, hvordan skaden var opstået, men senere forklarede hun i en mail, at den skete, da hun vred om på foden. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var bevis for et egentligt ulykkestilfælde, og at den lægelige journal tværtimod pegede på en degenerativ akillesseneruptur. Journalen viste, at klager havde haft gener fra begge akillessener gennem flere år og tidligere havde fået behandling med blokader i begge sener. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at skaden skyldtes et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand, eller at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de aktuelle gener. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser betydningen af, at man som forsikringstager kan dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem en pludselig, udefrakommende hændelse og den opståede skade, når man søger dækning under en ulykkesforsikring. Hvis lægejournalen peger på en gradvis eller degenerativ udvikling frem for en akut skade, kan det være vanskeligt at få medhold, selv hvis der er sket en konkret hændelse som at vride om på foden.