Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter korsbåndsskade i knæ

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97602Medhold til selskabet
Selskab
Vendsyssel
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · knæskade · korsbånd · sportsulykke

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om fastsættelse af mengrad efter en skade på venstre knæs korsbånd, som klager pådrog sig under sportsudøvelse. Selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent, hvilket klager var utilfreds med. Selskabets lægekonsulent havde vurderet, at der ved operationen kun var konstateret en delvis overrivning af korsbåndet, som i øvrigt var intakt og velfungerende, og der var ingen meniskskade. En senere funktionsattest viste træthedsfornemmelse i knæet, men ingen instabilitet, og bevægeligheden var normal. Efter mentabellens bestemmelser krævede en mengrad på 5 procent eller mere typisk, at der var instabilitet i knæleddet, hvilket ikke var tilfældet her. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at mengradsvurderinger baseres på objektive lægelige fund som instabilitet og funktionsnedsættelse, og at subjektive symptomer som træthedsfornemmelse ikke i sig selv er nok til at udløse en højere mengrad, hvis de objektive undersøgelser ikke understøtter en sådan vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengraden. Klager pådrog sig under sportsudøvelse skade på venstre knæs korsbånd den 28/9 2020. Klager var utilfreds med, at selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent. Selskabet henviste til, at der ved operationen den 12. november 2020 var beskrevet en delvis overrivning på 10 procent af forreste korsbånd. Korsbåndet var i øvrigt intakt og velfungerende, og der var ingen meniskskade. Af funktionsattest af 3/8 2021 fremgik, at der var træthedsfornemmelse i knæleddet. Der var ikke beskrevet instabilitet og objektivt var bevægeligheden normal. Selskabet havde anført, at dets lægekonsulent på denne baggrund havde vurderet, at der ikke var påvist en skade, der kunne begrunde et men svarende til 5 procent, da der ikke var instabilitet i knæleddet, jf. herved mentabellens pkt. D.2.7.10. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne