Uenighed om mengrad efter korsbåndsskade i knæ
- Selskab
- Vendsyssel
- Stikord
- mengrad · knæskade · korsbånd · sportsulykke
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om fastsættelse af mengrad efter en skade på venstre knæs korsbånd, som klager pådrog sig under sportsudøvelse. Selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent, hvilket klager var utilfreds med. Selskabets lægekonsulent havde vurderet, at der ved operationen kun var konstateret en delvis overrivning af korsbåndet, som i øvrigt var intakt og velfungerende, og der var ingen meniskskade. En senere funktionsattest viste træthedsfornemmelse i knæet, men ingen instabilitet, og bevægeligheden var normal. Efter mentabellens bestemmelser krævede en mengrad på 5 procent eller mere typisk, at der var instabilitet i knæleddet, hvilket ikke var tilfældet her. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at mengradsvurderinger baseres på objektive lægelige fund som instabilitet og funktionsnedsættelse, og at subjektive symptomer som træthedsfornemmelse ikke i sig selv er nok til at udløse en højere mengrad, hvis de objektive undersøgelser ikke understøtter en sådan vurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengraden. Klager pådrog sig under sportsudøvelse skade på venstre knæs korsbånd den 28/9 2020. Klager var utilfreds med, at selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent. Selskabet henviste til, at der ved operationen den 12. november 2020 var beskrevet en delvis overrivning på 10 procent af forreste korsbånd. Korsbåndet var i øvrigt intakt og velfungerende, og der var ingen meniskskade. Af funktionsattest af 3/8 2021 fremgik, at der var træthedsfornemmelse i knæleddet. Der var ikke beskrevet instabilitet og objektivt var bevægeligheden normal. Selskabet havde anført, at dets lægekonsulent på denne baggrund havde vurderet, at der ikke var påvist en skade, der kunne begrunde et men svarende til 5 procent, da der ikke var instabilitet i knæleddet, jf. herved mentabellens pkt. D.2.7.10. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring