Sprunget akillessene under dans gav afslag fra ulykkesforsikring
- Selskab
- Aros Forsikring
- Stikord
- ulykkestilfælde · akillessene · pludselig skade · bevisbyrde · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
Klager sprang akillessenen under dans og fik afslag på dækning fra sit ulykkesforsikringsselskab. Selskabet mente først, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde, og dernæst, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden. Nævnet fandt, med henvisning til en tidligere højesteretsdom, at dans kunne sidestilles med sportsaktivitet, og at klager derfor havde bevist, at der var sket et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand, da bevægelsen var pludselig. Men nævnet fandt samtidig, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til hans gener var selve ulykken. Der lagdes vægt på, at dans normalt ikke er en aktivitet, der kan forårsage en overrivning af en rask akillessene, og at der ikke var oplysninger om en usædvanlig belastning under dansen. Nævnet lagde derfor til grund, at skaden nok skyldtes andre forhold, muligvis en forudbestående svækkelse. Selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, at selv om en hændelse godt kan anerkendes som et ulykkestilfælde, skal kunden også bevise, at det netop var denne hændelse, der var hovedårsagen til skaden, og ikke en tilstand, der allerede var til stede før hændelsen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 24/9 2021 sprang akillessenen i venstre ben under dans. Selskabet afviste dækning med henvisning til i første række, at der ikke var tale om en ulykke i forsikringsbetingelsernes forstand og i anden række, at der ikke var sagssammenhæng mellem hændelsen og klagers tilskadekomst. Nævnet fandt på baggrund af oplysningerne i skadesanmeldelsen og journalnotat fra skadestuen at måtte lægge til grund, at klagers venstre akillessene bristede under dans, hvor han pludseligt mærkede venstre fod give efter. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at han den 24/9 2021 var udsat for et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Nævnet henviste i denne forbindelse til højesteretsdommen U 2018.7 H, gengivet i Ugeskrift for Retsvæsen 2018 side 7, hvor Højesteret bl.a. udtalte, at "løbeaktivitet må sidestilles med sportsaktiviteter og således adskiller sig fra mere dagligdags bevægelser, såsom at bukke sig ned, at rejse sig op, at gå mv., som ikke er dækningsberettigede". Nævnet lagde også vægt på, at det efter forsikringsbetingelserne afsnit 3 ikke var en betingelse for dækning, at der var sket noget usædvanligt eller uventet, men at hændelsen blot skulle være pludselig. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til hans gener efter overrivningen af akillessenen var ulykkestilfældet den 24/9 2021. Nævnet lagde bl.a. vægt på selskabets oplysninger om, at dans ikke var egnet til at forårsage sprængning af en rask akillessene, og at der ikke var oplysninger om episoder under dansen, der havde bevirket en ekstraordinær belastning af akillessenen. Nævnet måtte på denne baggrund lægge til grund, at overrivningen af akillessenen skyldtes andre forhold end den anmeldte hændelse - herunder muligvis en forudbestående svækkelse af akillessenen. Nævnet henviste til sag 94541. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, PLUDSELIG SKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring