Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Sprunget akillessene under dans gav afslag fra ulykkesforsikring

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97599Medhold til selskabet
Selskab
Aros Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · akillessene · pludselig skade · bevisbyrde · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Klager sprang akillessenen under dans og fik afslag på dækning fra sit ulykkesforsikringsselskab. Selskabet mente først, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde, og dernæst, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden. Nævnet fandt, med henvisning til en tidligere højesteretsdom, at dans kunne sidestilles med sportsaktivitet, og at klager derfor havde bevist, at der var sket et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand, da bevægelsen var pludselig. Men nævnet fandt samtidig, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til hans gener var selve ulykken. Der lagdes vægt på, at dans normalt ikke er en aktivitet, der kan forårsage en overrivning af en rask akillessene, og at der ikke var oplysninger om en usædvanlig belastning under dansen. Nævnet lagde derfor til grund, at skaden nok skyldtes andre forhold, muligvis en forudbestående svækkelse. Selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, at selv om en hændelse godt kan anerkendes som et ulykkestilfælde, skal kunden også bevise, at det netop var denne hændelse, der var hovedårsagen til skaden, og ikke en tilstand, der allerede var til stede før hændelsen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 24/9 2021 sprang akillessenen i venstre ben under dans. Selskabet afviste dækning med henvisning til i første række, at der ikke var tale om en ulykke i forsikringsbetingelsernes forstand og i anden række, at der ikke var sagssammenhæng mellem hændelsen og klagers tilskadekomst. Nævnet fandt på baggrund af oplysningerne i skadesanmeldelsen og journalnotat fra skadestuen at måtte lægge til grund, at klagers venstre akillessene bristede under dans, hvor han pludseligt mærkede venstre fod give efter. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at han den 24/9 2021 var udsat for et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Nævnet henviste i denne forbindelse til højesteretsdommen U 2018.7 H, gengivet i Ugeskrift for Retsvæsen 2018 side 7, hvor Højesteret bl.a. udtalte, at "løbeaktivitet må sidestilles med sportsaktiviteter og således adskiller sig fra mere dagligdags bevægelser, såsom at bukke sig ned, at rejse sig op, at gå mv., som ikke er dækningsberettigede". Nævnet lagde også vægt på, at det efter forsikringsbetingelserne afsnit 3 ikke var en betingelse for dækning, at der var sket noget usædvanligt eller uventet, men at hændelsen blot skulle være pludselig. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til hans gener efter overrivningen af akillessenen var ulykkestilfældet den 24/9 2021. Nævnet lagde bl.a. vægt på selskabets oplysninger om, at dans ikke var egnet til at forårsage sprængning af en rask akillessene, og at der ikke var oplysninger om episoder under dansen, der havde bevirket en ekstraordinær belastning af akillessenen. Nævnet måtte på denne baggrund lægge til grund, at overrivningen af akillessenen skyldtes andre forhold end den anmeldte hændelse - herunder muligvis en forudbestående svækkelse af akillessenen. Nævnet henviste til sag 94541. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, PLUDSELIG SKADE

Kilde

Flere sager om samme emne