Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist mengodtgørelse for knæskade fra sport

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97535Medhold til selskabet
Selskab
Købstædernes Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · knæskade · bevis · mentabel · sport

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der kom til skade med sit venstre knæ under sport og fik konstateret en menisklæsion samt en delvis skade på det forreste korsbånd. Hun oplevede store begrænsninger i både arbejde og dagligliv som følge af skaden og krævede mengodtgørelse fra sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet, da de vurderede, at hendes varige men lå under den grænse på 5 procent, som var nødvendig for udbetaling. Vurderingen blev foretaget efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, hvor et bestemt punkt krævede tegn på muskelsvind, som ikke var til stede hos klager. Der var heller ikke andre objektive fund, der kunne begrunde en skønsmæssig forhøjelse af mengraden. Nævnet fandt, at klager ikke havde antageliggjort, at hendes men var mindst 5 procent, og gav derfor selskabet medhold. Sagen illustrerer, at mengodtgørelse ofte kræver konkrete, objektive lægelige fund, og at subjektive gener alene sjældent er tilstrækkelige til at nå den nødvendige tærskel. For forbrugere er det derfor væsentligt at sikre grundig lægelig dokumentation af funktionsnedsættelser i forbindelse med en skade.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afvisning af at udbetale mengodtgørelse. Klager kom til skade med sit venstre knæ til sport. Hun pådrog sig en menisklæsion og en delvis læsion af forreste korsbånd. Hun anførte, at hun som følge af ulykken var meget begrænset i sit arbejde og sin dagligdag. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at klager ikke havde et varigt men på mindst 5 procent. Selskabet anførte, at vurderingen var foretaget efter punkt D.2.7.7. i den vejledende mentabel fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at klager ikke opfyldte kravet om muskelsvind. Der var ikke konstateret andre objektive gener, som kunne medføre en skønsmæssig fastsættelse af det varige men til mindst 5 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde antageliggjort, at hun kunne have et varigt men på mindst 5 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne