Afvist ulykkesdækning for tommelfinger skadet under arbejdsulykke

Klager kom til skade med sin venstre tommelfinger på arbejdet og fik skaden anerkendt som arbejdsskade med en méngrad på 8 procent. En speciallægeerklæring viste, at klagers gener kunne skyldes hændelsen, men selskabet afviste dækning under ulykkesforsikringen med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem hændelsen og generne. Ankenævnet fandt, at klager i tilstrækkelig grad havde antageliggjort, at hun kunne have et varigt mén på mindst 5 procent som følge af ulykken, hvilket var den relevante tærskel for dækning. Nævnet bestemte derfor, at selskabet skulle betale for og indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for at få yderligere klarhed om årsagssammenhængen. Klager fik dermed medhold i, at sagen skulle undersøges videre, før der kunne træffes en endelig afgørelse om afvisning. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber ikke uden videre kan afvise en sag alene med henvisning til tvivl om årsagssammenhæng, hvis der foreligger lægelig dokumentation, der peger i klagers favør. Det viser også, at nævnet kan pålægge selskaber at indhente yderligere sagkyndig vurdering, når sagens medicinske forhold er uklare, i stedet for at lade tvivlen komme forsikringstageren til skade uden videre undersøgelse.