Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsydelse efter observation viste golfspil

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97507Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · observation · bevis · arbejdsprøvning

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om, hvorvidt klager fortsat havde ret til ydelser efter erhvervsevnetab som følge af en skulderskade og senere en knæskade. Selskabet havde ydet midlertidige ydelser, men stoppede dem, da en vurdering af den generelle erhvervsevne viste, at klager kunne arbejde i et ikke-fysisk belastende job på mindst halv tid. Selskabet havde desuden foretaget observationer, som viste, at klager kunne spille golf uden synlige begrænsninger, hvilket blev brugt som bevis mod hans påstand om nedsat erhvervsevne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist en dækningsberettigende nedsættelse af sin generelle erhvervsevne, blandt andet fordi han ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet, og fordi hans gener primært hindrede fysisk krævende arbejde. Nævnet tog også stilling til, om observationsmateriale og internetfund lovligt kunne indgå som bevis, og fandt, at dette var tilfældet, da materialet ikke var indhentet på en krænkende eller ulovlig måde. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at selskaber kan anvende observation og offentligt tilgængeligt materiale som bevis i sager om erhvervsevnetab, og at manglende arbejdsprøvning kan svække en klagers sag væsentligt, når det skal vurderes, om der reelt er tale om varig nedsat arbejdsevne.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved anmeldt erhvervsevnetab samt selskabets observationer og internetfund. Klager var i 2018 udsat for en arbejdsskade, hvor han fik en skulderskade, men genoptog herefter arbejde. I juli 2019 fik klager en menisk- og korsbåndsskade i højre knæ, hvorefter han henholdsvis var fuldt og delvist sygemeldt frem til september 2019, hvor han blev opsagt. Selskabet havde ydet midlertidige ydelser fra 1/11 2019 til 30/4 2020, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet havde anført, at klager ville være i stand til at arbejde i et ikke fysisk belastende arbejde på mindst halv tid. Selskabet havde også fortaget observationer af klager, som vidste, at han var i stand til at spille golf uden synlige begrænsninger. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad, og at han med de rette skånebehov ikke ville være i stand til at arbejde mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer. Nævnet lagde vægt på, at klager ikke var blevet tilstrækkeligt arbejdsprøvet, at klagers gener alene forhindrede fysisk belastende arbejde, og at klager var observeret uden begrænsninger. Nævnet fandt også, at observationsmateriale og internetfund kunne indgå i nævnets behandling og afgørelse af sagen, idet nævnet fandt, at disse ikke var foretaget på sådanne steder eller måder, eller at rapporterne i øvrigt indeholdt sådanne oplysninger, at det ville være betænkeligt for nævnet at lade disse rapporter indgå i sin helhed som bevismateriale i nævnets behandling af denne sag. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, OBSERVATION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne