Erhvervsevnetabsdækning bortfaldt ved overgang til alderspension efter hjertesvigt

Klager havde en pensionsordning med tilknyttet erhvervsevnetabsdækning hos PFA Pension. Efter et hjertesvigt i 2018 og senere nakke- og skuldergener søgte klager om erhvervsevnetabsydelse, men fik afslag. Sideløbende blev det aftalt, at klager skulle overgå til alderspension med tilbagevirkende kraft fra 1. januar 2020, hvorved erhvervsevnetabsdækningen ophørte. Klager blev efterfølgende diagnosticeret med kræft og var utilfreds med både afgørelsen om erhvervsevnetab og overgangen til alderspension. Ankenævnet fandt, at dækningen var ophørt korrekt ved overgangen til alderspension, da klager var advaret om konsekvenserne, herunder at senere helbredsforværring ikke ville kunne dækkes. Nævnet fandt desuden, at klager ikke havde bevist et erhvervsevnetab på mindst 50 procent forud for overgangen, blandt andet fordi klager havde genoptaget arbejde efter hjertesvigtet og oplevet bedring af sine gener. Selskabet blev dog kritiseret for langsom sagsbehandling i to tilfælde, uden at dette ændrede resultatet. Sagen viser, hvor vigtigt det er at forstå konsekvenserne af at skifte fra en dækning til en anden, særligt når fremtidige helbredsændringer ikke kan tages i betragtning bagudrettet.