Afslag på ulykkesforsikring efter fald med méngivende rygskade

Sagen handlede om en mand, der faldt under arbejde og fik en skade i lænderyggen og halebenet. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen anerkendte hændelsen som en arbejdsskade og vurderede hans varige mén til 10 procent. Han krævede derfor også dækning fra sin ulykkesforsikring hos Tryg, men selskabet afviste, da der efter deres opfattelse ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at generne var opstået som følge af et egentligt ulykkestilfælde i forsikringens forstand. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at vurderingen i arbejdsskadesagen var foretaget efter arbejdsskadereglerne, som ikke er identiske med kravene til dækning under en privat ulykkesforsikring. Desuden blev der lagt vægt på, at generne først blev nævnt i journalerne omkring fire måneder efter det anmeldte ulykkestilfælde, og at arbejdsgiveren først fik besked om skaden flere måneder senere. Denne forsinkelse svækkede sandsynligheden for, at generne faktisk stammede fra den anmeldte hændelse. Sagen viser, at en anerkendelse i en arbejdsskadesag ikke automatisk medfører dækning under en privat ulykkesforsikring, fordi der gælder forskellige krav til bevis og årsagssammenhæng. Den viser også vigtigheden af at søge behandling og dokumentere gener hurtigt efter en skade, da forsinket omtale i journaler kan svække sagen betydeligt.