Afslag på ulykkesforsikring efter bicepsskade ved løft af kasse

Klager anmeldte en skade i form af en ruptur af bicepssenen i højre arm, som han mente var opstået, da han løftede en kasse. I den oprindelige skadesanmeldelse oplyste klager, at kassen vejede mellem 5 og 15 kilo, men i en senere mail oplyste han, at kassen faktisk vejede væsentligt mere, fordi den var af metal og indeholdt tunge reservedele. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at to lægekonsulenter havde vurderet, at den beskrevne hændelse ikke var egnet til at forårsage en varig skade i en i øvrigt rask bicepssene. Selskabet lagde desuden vægt på, at klagers senere forklaring om kassens vægt ikke stemte overens med den oprindelige anmeldelse, og at klager tidligere havde haft en lignende skade i venstre arm. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, herunder at selskabet havde lagt klagers første forklaring om hændelsesforløbet til grund frem for den senere, mere alvorlige beskrivelse. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det har stor betydning, hvordan man beskriver en hændelse i den første skadesanmeldelse, og at senere ændringer eller tilføjelser til forklaringen kan svække troværdigheden og dermed muligheden for at få dækning. Det illustrerer også, hvor central den lægefaglige vurdering af årsagssammenhæng er i ulykkesforsikringssager.