Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade ved spartelarbejde

Sagen handlede om en kvinde, der fik en skulderskade, mens hun spartlede lofter på sit arbejde. Hun oplevede et pop i skulderen med kraftige smerter. Skaden blev anmeldt til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring som en erhvervsbetinget sygdom og blev anerkendt som en arbejdsskade der. Klager mente derfor, at hun også burde få dækning under sin ulykkesforsikring, da hun opfattede episoden som en pludseligt opstået skade. Selskabet afviste dækning, fordi de vurderede, at der ikke var tale om en pludselig, ydre hændelse, som ulykkesforsikringen kræver, og fordi der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den konkrete hændelse og skulderskaden. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer en vigtig forskel mellem arbejdsskadesystemet og private ulykkesforsikringer. Selvom en skade anerkendes som arbejdsskade, betyder det ikke automatisk, at den også dækkes af en ulykkesforsikring, da definitionen af en ulykke i forsikringsbetingelserne typisk er strengere og kræver en pludselig, udefrakommende begivenhed. For forbrugere er det vigtigt at forstå, at de to systemer har forskellige kriterier, og at en afgørelse i det ene system ikke nødvendigvis har betydning for udfaldet i det andet.