Afvist ulykkesforsikring efter fald: skyldtes det sygdom, ikke ulykke

Klager faldt og slog sin venstre side og søgte dækning under sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at faldet skyldtes sygdom og ikke et ulykkestilfælde i forsikringens forstand. Klager var dialysepatient, og det fremgik af de lægelige oplysninger, at hun havde rystelser og faldtendens som følge af sin sygdom. Klager anførte, at de lægelige oplysninger var fejlbehæftede på grund af dårlig kommunikation med den journaloptagende læge, og at faldet i virkeligheden skyldtes en ulykke. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, at når der er dokumentation i journalmaterialet for, at en skade kan skyldes en eksisterende sygdom, kan det være afgørende for, om en hændelse anerkendes som et ulykkestilfælde. Det illustrerer også, hvor vigtigt det lægelige materiale er i sager om ulykkesforsikring, og at det kan være svært at få omgjort en afgørelse alene ved at hævde, at journaloplysningerne er upræcise, uden at der føres bevis for dette.