Fradrag i mengrad for skulder på grund af forudbestående gener
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · skulder · mentabel
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om fastsættelse af varigt men efter et fald, hvor klager slog sin højre skulder og arm og fik et afklemningssyndrom. Selskabet vurderede, at skaden lå mellem to punkter i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, og fastsatte mengraden til samlet 8 procent. Fra dette beløb trak selskabet 3 procentpoint fra på grund af forudbestående gener i skulderen, så den erstatningsberettigede mengrad blev lavere. Klager var utilfreds med dette fradrag. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og lagde vægt på, at klager havde forudbestående gener i skulderen, og at han ved en lægelig undersøgelse efter ulykken selv havde tilskrevet visse gener til den tidligere, forudbestående skade. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forudbestående lidelser kan give grundlag for et fradrag i den fastsatte mengrad, når det er dokumenteret, at en del af generne skyldes tidligere skader og ikke alene den aktuelle ulykke. Det illustrerer også, hvordan mentabellen bruges til at placere en skade mellem to definerede niveauer, og at klagerens egne udsagn til lægen kan få betydning for den endelige vurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengrad. Klager faldt og slog højre skulder og arm, hvorved han pådrog sig et afklemningssyndrom i højre skulder. Selskabet vurderede, at klagers varige men var større end punkt. D.1.5.2 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, men mindre end punkt D.1.5.3, som beskrev daglige, belastningsudløste smerter og middelsvært nedsat bevægelighed til aktivt frem-op og ud-op 90 grader. Selskabet fastsatte klagers mengrad til samlet 8 procent, men trak 3 procent fra grundet forudbestående gener i skulderen. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på klagers forudbestående gener i skulderen, og at klager ved lægelig undersøgelse efter ulykken havde gener, som han selv tilskrev den forudbestående skade. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring