Fradrag i mengrad for skulder på grund af forudbestående gener
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · skulder · mentabel
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om fastsættelse af varigt men efter et fald, hvor klager slog sin højre skulder og arm og fik et afklemningssyndrom. Selskabet vurderede, at skaden lå mellem to punkter i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, og fastsatte mengraden til samlet 8 procent. Fra dette beløb trak selskabet 3 procentpoint fra på grund af forudbestående gener i skulderen, så den erstatningsberettigede mengrad blev lavere. Klager var utilfreds med dette fradrag. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og lagde vægt på, at klager havde forudbestående gener i skulderen, og at han ved en lægelig undersøgelse efter ulykken selv havde tilskrevet visse gener til den tidligere, forudbestående skade. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forudbestående lidelser kan give grundlag for et fradrag i den fastsatte mengrad, når det er dokumenteret, at en del af generne skyldes tidligere skader og ikke alene den aktuelle ulykke. Det illustrerer også, hvordan mentabellen bruges til at placere en skade mellem to definerede niveauer, og at klagerens egne udsagn til lægen kan få betydning for den endelige vurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengrad. Klager faldt og slog højre skulder og arm, hvorved han pådrog sig et afklemningssyndrom i højre skulder. Selskabet vurderede, at klagers varige men var større end punkt. D.1.5.2 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, men mindre end punkt D.1.5.3, som beskrev daglige, belastningsudløste smerter og middelsvært nedsat bevægelighed til aktivt frem-op og ud-op 90 grader. Selskabet fastsatte klagers mengrad til samlet 8 procent, men trak 3 procent fra grundet forudbestående gener i skulderen. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på klagers forudbestående gener i skulderen, og at klager ved lægelig undersøgelse efter ulykken havde gener, som han selv tilskrev den forudbestående skade. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.