Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Fradrag i mengrad for skulder på grund af forudbestående gener

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97413Medhold til selskabet
Selskab
If Skadeforsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · skulder · mentabel

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om fastsættelse af varigt men efter et fald, hvor klager slog sin højre skulder og arm og fik et afklemningssyndrom. Selskabet vurderede, at skaden lå mellem to punkter i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, og fastsatte mengraden til samlet 8 procent. Fra dette beløb trak selskabet 3 procentpoint fra på grund af forudbestående gener i skulderen, så den erstatningsberettigede mengrad blev lavere. Klager var utilfreds med dette fradrag. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og lagde vægt på, at klager havde forudbestående gener i skulderen, og at han ved en lægelig undersøgelse efter ulykken selv havde tilskrevet visse gener til den tidligere, forudbestående skade. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forudbestående lidelser kan give grundlag for et fradrag i den fastsatte mengrad, når det er dokumenteret, at en del af generne skyldes tidligere skader og ikke alene den aktuelle ulykke. Det illustrerer også, hvordan mentabellen bruges til at placere en skade mellem to definerede niveauer, og at klagerens egne udsagn til lægen kan få betydning for den endelige vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengrad. Klager faldt og slog højre skulder og arm, hvorved han pådrog sig et afklemningssyndrom i højre skulder. Selskabet vurderede, at klagers varige men var større end punkt. D.1.5.2 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, men mindre end punkt D.1.5.3, som beskrev daglige, belastningsudløste smerter og middelsvært nedsat bevægelighed til aktivt frem-op og ud-op 90 grader. Selskabet fastsatte klagers mengrad til samlet 8 procent, men trak 3 procent fra grundet forudbestående gener i skulderen. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på klagers forudbestående gener i skulderen, og at klager ved lægelig undersøgelse efter ulykken havde gener, som han selv tilskrev den forudbestående skade. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne