Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Fornyet afslag på erhvervsevnetab efter rygskade og fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97389Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · indtjening

Hvad sagen handlede om

Klager kom til skade med ryggen ved en arbejdsulykke i 2011 og fik i flere år midlertidig dækning fra sin pensionsforsikring. I 2017 stoppede selskabet udbetalingerne, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Denne vurdering blev tidligere stadfæstet af Ankenævnet. Efter to arbejdsprøvningsforløb blev klager tilkendt fleksjob og startede med få timers arbejde om ugen. I 2020 søgte han igen om dækning, men selskabet afviste igen, da der ikke var dokumenteret nogen helbredsmæssig forværring. Selskabet påpegede desuden, at klager havde startet tre virksomheder, som han drev sideløbende med fleksjobbet, og at hans indtjening oversteg halvdelen af, hvad der er normalt for en fuldt erhvervsdygtig person med samme uddannelse og alder. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, og gav selskabet medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab er en løbende proces, hvor både helbredsmæssig udvikling og faktisk indtjening spiller en central rolle, og at driften af egen virksomhed kan tale imod, at der foreligger et dækningsberettiget erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved anmeldt erhvervsevnetab. Klager var i 2011 udsat for en arbejdsskade, hvor han fik et brud i ryggen. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 1/6 2011 til den 31/8 2017, hvor selskabet standsede ydelserne under henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Sagen blev indbragt for nævnet, som ved kendelse nr. 92010 af 26/9 2018 fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Klager var i arbejdsprøvning fra den 9/8 2017 til den 20/9 2017, hvor han arbejdede 6 timer om ugen. Han var herefter i et nyt arbejdsprøvningsforløb fra den 14/11 2017 til den 2/8 2018, hvor han løbende øgede arbejdstiden til 4,5 timer om ugen. Han blev på baggrund af de to forløb tilkendt fleksjob, og den 27/12 2018 startede han i et fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 5 timer. Klager søgte igen om ydelser den 14/5 2020. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at der ikke var indtrådt en helbredsmæssig forværring efter den 31/8 2017. Selskabet anførte også, at klager havde opstartet 3 virksomheder. Selskabet anførte videre, at klagers indtjening i fleksjobbet oversteg 50 procent af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var dokumenteret en helbredsmæssig forværring, at klager havde startet 3 virksomheder, som han drev ved siden af fleksjobbet, og at klagers indtjening i fleksjobbet oversteg halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Selskab medhold

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne