Fornyet afslag på erhvervsevnetab efter rygskade og fleksjob
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · indtjening
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade med ryggen ved en arbejdsulykke i 2011 og fik i flere år midlertidig dækning fra sin pensionsforsikring. I 2017 stoppede selskabet udbetalingerne, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Denne vurdering blev tidligere stadfæstet af Ankenævnet. Efter to arbejdsprøvningsforløb blev klager tilkendt fleksjob og startede med få timers arbejde om ugen. I 2020 søgte han igen om dækning, men selskabet afviste igen, da der ikke var dokumenteret nogen helbredsmæssig forværring. Selskabet påpegede desuden, at klager havde startet tre virksomheder, som han drev sideløbende med fleksjobbet, og at hans indtjening oversteg halvdelen af, hvad der er normalt for en fuldt erhvervsdygtig person med samme uddannelse og alder. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, og gav selskabet medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab er en løbende proces, hvor både helbredsmæssig udvikling og faktisk indtjening spiller en central rolle, og at driften af egen virksomhed kan tale imod, at der foreligger et dækningsberettiget erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved anmeldt erhvervsevnetab. Klager var i 2011 udsat for en arbejdsskade, hvor han fik et brud i ryggen. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 1/6 2011 til den 31/8 2017, hvor selskabet standsede ydelserne under henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Sagen blev indbragt for nævnet, som ved kendelse nr. 92010 af 26/9 2018 fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Klager var i arbejdsprøvning fra den 9/8 2017 til den 20/9 2017, hvor han arbejdede 6 timer om ugen. Han var herefter i et nyt arbejdsprøvningsforløb fra den 14/11 2017 til den 2/8 2018, hvor han løbende øgede arbejdstiden til 4,5 timer om ugen. Han blev på baggrund af de to forløb tilkendt fleksjob, og den 27/12 2018 startede han i et fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 5 timer. Klager søgte igen om ydelser den 14/5 2020. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at der ikke var indtrådt en helbredsmæssig forværring efter den 31/8 2017. Selskabet anførte også, at klager havde opstartet 3 virksomheder. Selskabet anførte videre, at klagers indtjening i fleksjobbet oversteg 50 procent af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var dokumenteret en helbredsmæssig forværring, at klager havde startet 3 virksomheder, som han drev ved siden af fleksjobbet, og at klagers indtjening i fleksjobbet oversteg halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Selskab medhold
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …