Tandforsikring afviste dækning af implantatbehandling som forudbestående behov

Klager havde en personforsikring med tandskadedækning og søgte om dækning af implantatbehandling af flere tænder, hvor der tidligere havde siddet en bro. I forbindelse med sagsbehandlingen opdagede selskabet, at forsikringen ved en fejl ikke var oprettet korrekt, og oprettede en ny forsikring med senere ikrafttrædelse. Selskabet afviste dækning for to af tænderne under henvisning til, at behovet var forudbestående, og at tænderne manglede, inden forsikringen blev tegnet, men ydede kulancedækning for en enkelt tand med 2.041 kr. Nævnet lagde til grund, at der forelå en gyldig aftale fra december 2019, og at karensperioden udløb i februar 2020. Nævnet fandt, at betingelserne ikke undtog dækning for manglende tænder, når disse var erstattet af en bro, og at selskabet ikke havde godtgjort, at behandlingsbehovet var opstået før karensperiodens udløb. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde dækning i overensstemmelse med aftalen. Sagen viser, at selskaber skal kunne bevise, at et behandlingsbehov er forudbestående, før dækning kan afvises, og at fejl i oprettelsen af en forsikring ikke må gå ud over kundens rettigheder efter den oprindelige aftale.