Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter ansigtsbrud i fodboldkamp

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97342Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · ulykke · årsagssammenhæng · kognitive gener · aes

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om fastsættelse af mengrad efter en ulykke, hvor klager under en fodboldkamp brækkede knogler i ansigtet. Selskabet fastsatte mengraden til 10 procent i overensstemmelse med en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES). Klager mente, at flere forhold var vurderet forkert, herunder skader på kæbeskelet, lukkethed af bihuler og kognitive/psykiske gener, som han mente ikke var tilstrækkeligt belyst. Nævnet lagde afgørende vægt på AES's vurdering, som fandt, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og de kognitive gener, blandt andet fordi der ikke havde været strakssymptomer, og fordi hændelsen ikke var af en karakter, der kunne give varige psykiske skader. Klager kunne ikke bevise, at AES's vurdering var forkert eller mangelfuld, og nævnet fandt heller ikke, at selskabets sagsbehandling var fejlbehæftet. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det kan være svært at få tilkendt yderligere erstatning, når en offentlig myndigheds lægelige vurdering ligger til grund for afgørelsen, og at det er klager, der skal bevise, at denne vurdering er forkert eller ufuldstændig. Det er også vigtigt at dokumentere symptomer tidligt for at kunne påvise årsagssammenhæng mellem en ulykke og senere gener.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets fastsættelse af mengraden efter et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager under en fodboldkamp pådrog knoglebrud i ansigtet. Selskabet vurderede mengraden til 10 procent i overensstemmelse med vurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager anførte, at klagepunktet om "tab af kæbeskelet/knuste ansigtsknogler" var blevet behandlet efter det forkerte punkt i mentabellen, at klagepunktet om "lukkethed af bihuler" var blevet behandlet ud fra forkerte oplysninger, og at klagepunktet om "kognitive/psykiske gener" ikke havde været oplyst i tilstrækkelig grad. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at AES havde vurderet klagers gener vedrørende brud på kæbe og vansir til skønsmæssigt 10 procent, at AES havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de kognitive gener på grund af manglende strakssymptomer, og at hændelsen ikke var egnet til at medføre varige psykiske gener. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse var foretaget på et sådan faktuelt eller ufuldstændigt grundlag, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering ikke kunne lægges til grund. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at selskabets sagsbehandling og rådgivning var behæftet med sådanne fejl eller mangler, at selskabet på et erstatningsretligt grundlag kunne pålægges at udbetale yderligere mengodtgørelse til klager. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, SAGSBEHANDLING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne