Stop af erhvervsevnetabsydelser efter observationer af klager efter piskesmæld

Klager var blevet påkørt bagfra i en bil i 2010 og udviklede efterfølgende nakkesmerter, kroniske hovedpiner og senere PTSD. Selskabet udbetalte ydelser for erhvervsevnetab fra 2010, men stoppede udbetalingen i 2020 efter at have modtaget observationer af klager foretaget af et andet forsikringsselskab. Selskabet fandt, at der var betydelige uoverensstemmelser mellem klagers egne oplysninger om fysiske gener og angst ved lægeundersøgelser og i funktionsskemaer, og det aktivitetsniveau, som fremgik af observationerne. Ankenævnet var enig i, at der var grundlag for at stoppe udbetalingerne, og fandt desuden, at selskabet var berettiget til helt at opsige erhvervsevnetabsforsikringen, fordi klagers adfærd blev betragtet som illoyal af en vis grovhed. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan bruge observationer som bevis i vurderingen af, om en forsikret persons oplyste funktionsniveau stemmer overens med den faktiske adfærd, og at store uoverensstemmelser kan få alvorlige konsekvenser, herunder både standsning af løbende udbetalinger og ophør af selve forsikringsdækningen.