Uenighed om årsag til brusklæsion i knæ efter tackling i fodbold

Sagen handlede om en mand, der kom til skade med sit højre knæ under en fodboldkamp i 2019 og senere fik konstateret en brusklæsion ved en MR-scanning. Forsikringsselskabet afviste at dække skaden, fordi man mente, at generne skyldtes en forudbestående lidelse i knæet og ikke selve ulykken. Klager mente derimod, at det var selve tacklingen, der havde forårsaget skaden. Ankenævnet vurderede, at klager havde sandsynliggjort, at han kunne have et varigt mén på mindst 5 procent som følge af ulykken, men fandt samtidig, at det lægelige materiale i sagen ikke var tilstrækkeligt til at afgøre, i hvilket omfang generne skyldtes ulykken. Selskabet blev derfor pålagt at indhente en speciallægeerklæring for at få et bedre grundlag for vurderingen. Hvis selskabet fortsat ikke ville give klager medhold efter dette, skulle det indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen viser, at forsikringsselskaber ikke kan afvise en sag alene ud fra en antagelse om forudbestående lidelse, hvis det lægelige grundlag er utilstrækkeligt. For forbrugere er læren, at man har krav på en grundig og dokumenteret vurdering, før en skade kan afvises som følge af tidligere helbredsforhold.