Hjernerystelse efter slag mod pæl anerkendt som ulykke
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · hjernerystelse · forudbestående lidelse · dokumentation · mén
Hvad sagen handlede om
Klager havde slået hovedet ind i en pæl og fået hjernerystelse med efterfølgende hovedpine, nakkegener og synsforstyrrelser. Selskabet afviste at dække skaden, fordi de mente, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for symptomer umiddelbart efter uheldet, og at generene i stedet kunne skyldes en tidligere hjernerystelse samt stress og migræne, som klager havde haft før forsikringens ikrafttræden. Nævnets flertal var af en anden opfattelse og fandt, at klager havde antageliggjort, at hendes gener var en følge af ulykken. Flertallet lagde vægt på en sammenhængende sygdomshistorik efter uheldet, herunder lægebesøg med kvalme og hovedpine kort efter ulykken, efterfølgende kiropraktorbehandlinger for lignende symptomer, samt en senere stillet diagnose om post commotionelt syndrom. Selskabet blev derfor pålagt at indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for at fastslå omfanget af mén. Sagen illustrerer, at selv om der ikke findes akutte lægejournaler umiddelbart efter en ulykke, kan en sammenhængende symptomudvikling over tid være tilstrækkelig dokumentation for årsagssammenhæng. For forsikringstagere er pointen, at det er vigtigt at søge læge relativt hurtigt efter en ulykke og fastholde en klar symptomhistorik, som kan understøtte en senere vurdering af méngrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager slog sit hoved op i en pæl og fik hjernerystelse. Efter uheldet havde klager hovedpine, nakkegener og synsforstyrrelser. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og klagers gener, idet der ikke var dokumentation for brosymptomer. Selskabet anførte, at klager forud for ulykken i 2018 havde "et latent eller tilstedeværende sygdomsanlæg efter den tidligere hjernerystelse (før forsikringen trådet i kraft), som muligt samvirkende med stress og migræne har medført/forværret klagers nuværende gener". Nævnets flertal fandt, at klager havde antageliggjort, at generne var en følge af ulykkestilfældet i 2018, og at hendes men som følge heraf kunne være 5 procent eller derover. Selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Flertallet lagde bl.a. vægt på, at klager den 30/8 2018 kontaktede egen læge, idet hun havde kvalme og hovedpine, og at hun den 25/2 2019 henvendte sig til egen læge, idet hun havde det dårligt. Flertallet lagde også vægt på, at, at klager modtog kiropraktorbehandling i oktober, november og december 2018, hvor hun led af træthed, svimmelhed, sløret syn, hovedpine, dårlig hukommelse og nakkesmerter. Flertallet lagde videre vægt på, at klager ved neurologisk undersøgelse i 2019 fik diagnosen post commotionelt syndrom, og at det af neurologisk journalnotat af 11/11 2019 fremgik, at klager havde daglig hovedpine i varierende grad, som var invaliderende i 1-4 dage om måneden. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring