Hjernerystelse efter slag mod pæl anerkendt som ulykke
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · hjernerystelse · forudbestående lidelse · dokumentation · mén
Hvad sagen handlede om
Klager havde slået hovedet ind i en pæl og fået hjernerystelse med efterfølgende hovedpine, nakkegener og synsforstyrrelser. Selskabet afviste at dække skaden, fordi de mente, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for symptomer umiddelbart efter uheldet, og at generene i stedet kunne skyldes en tidligere hjernerystelse samt stress og migræne, som klager havde haft før forsikringens ikrafttræden. Nævnets flertal var af en anden opfattelse og fandt, at klager havde antageliggjort, at hendes gener var en følge af ulykken. Flertallet lagde vægt på en sammenhængende sygdomshistorik efter uheldet, herunder lægebesøg med kvalme og hovedpine kort efter ulykken, efterfølgende kiropraktorbehandlinger for lignende symptomer, samt en senere stillet diagnose om post commotionelt syndrom. Selskabet blev derfor pålagt at indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for at fastslå omfanget af mén. Sagen illustrerer, at selv om der ikke findes akutte lægejournaler umiddelbart efter en ulykke, kan en sammenhængende symptomudvikling over tid være tilstrækkelig dokumentation for årsagssammenhæng. For forsikringstagere er pointen, at det er vigtigt at søge læge relativt hurtigt efter en ulykke og fastholde en klar symptomhistorik, som kan understøtte en senere vurdering af méngrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager slog sit hoved op i en pæl og fik hjernerystelse. Efter uheldet havde klager hovedpine, nakkegener og synsforstyrrelser. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og klagers gener, idet der ikke var dokumentation for brosymptomer. Selskabet anførte, at klager forud for ulykken i 2018 havde "et latent eller tilstedeværende sygdomsanlæg efter den tidligere hjernerystelse (før forsikringen trådet i kraft), som muligt samvirkende med stress og migræne har medført/forværret klagers nuværende gener". Nævnets flertal fandt, at klager havde antageliggjort, at generne var en følge af ulykkestilfældet i 2018, og at hendes men som følge heraf kunne være 5 procent eller derover. Selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Flertallet lagde bl.a. vægt på, at klager den 30/8 2018 kontaktede egen læge, idet hun havde kvalme og hovedpine, og at hun den 25/2 2019 henvendte sig til egen læge, idet hun havde det dårligt. Flertallet lagde også vægt på, at, at klager modtog kiropraktorbehandling i oktober, november og december 2018, hvor hun led af træthed, svimmelhed, sløret syn, hovedpine, dårlig hukommelse og nakkesmerter. Flertallet lagde videre vægt på, at klager ved neurologisk undersøgelse i 2019 fik diagnosen post commotionelt syndrom, og at det af neurologisk journalnotat af 11/11 2019 fremgik, at klager havde daglig hovedpine i varierende grad, som var invaliderende i 1-4 dage om måneden. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.