Afvist lønsikring ved diskusprolaps trods dokumenteret MR-skanning

En mand blev sygemeldt på grund af en diskusprolaps i ryggen og blev senere opsagt fra sit arbejde. Selskabet afviste at dække hans uarbejdsdygtighed under en lønsikringsforsikring med henvisning til en undtagelse i forsikringsbetingelserne, der udelukkede rygproblemer, hvis der ikke kunne påvises objektive fysiske årsager. Klager fik medhold i Ankenævnet, som fandt, at selskabet ikke havde ret til at afvise dækningen. Afgørende var, at diskusprolapsen var påvist ved en MR-skanning, hvilket udgjorde et objektivt lægeligt fund. Da undtagelsen i betingelserne kun gjaldt tilfælde uden påviselig objektiv årsag, kunne selskabet ikke bruge den til at afslå dækning i denne sag. Selskabet skulle derfor genoptage sagsbehandlingen og udbetale de aftalte ydelser. Nævnet henviste også til en tidligere lignende afgørelse for at understøtte sin vurdering. Sagen viser, at undtagelser i forsikringsbetingelser, der kræver objektiv lægelig dokumentation, skal fortolkes strengt, og at en klar diagnose som en diskusprolaps påvist ved skanning normalt vil opfylde et sådant krav. For forsikringstagere er det derfor vigtigt at sikre, at relevante undersøgelser og diagnoser er dokumenteret, når man anmelder en skade under den slags undtagelsesklausuler.