Afslag på dækning af tandskade efter slag mod kroneimplantat

Sagen handlede om, hvorvidt en tandskade var forårsaget af en ulykke eller skyldtes en allerede eksisterende tilstand. Klager havde anmeldt, at han fik et slag mod et kroneimplantat i tanden og krævede erstatning for udgifterne til at få skiftet implantatet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at det var en betændelsestilstand omkring implantatet, som gjorde det nødvendigt at udskifte det, og at denne tilstand var opstået før ulykken. Nævnet gennemgik klagers tandlægejournal og røntgenbilleder og fandt, at oplysningerne bekræftede selskabets vurdering. Der var altså ikke tilstrækkelig sammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og behovet for behandling, da behandlingsbehovet ville have været til stede uanset ulykken. Nævnet gav derfor selskabet medhold i afslaget. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende, at der kan påvises en klar årsagssammenhæng mellem den konkrete hændelse og den skade, der kræves erstatning for. Hvis lægelige eller tandlægelige journaler viser, at en tilstand allerede var til stede eller under udvikling før ulykken, kan selskabet med rette afvise dækning, selvom en konkret hændelse har fundet sted. Det er derfor vigtigt at have opdaterede journaler og dokumentation, der kan understøtte en klar sammenhæng mellem ulykken og den efterfølgende skade.