Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på ulykkesforsikring efter fald med skulderskade og usikker skadedato

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97261Medhold til selskabet
Selskab
Aros Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
fald · dokumentation · årsagssammenhæng · skulder · ulykkestilfælde

Hvad sagen handlede om

Klager havde søgt erstatning efter et fald på en trappe, hvor hun skadede sin venstre skulder. Der opstod usikkerhed om, hvornår faldet faktisk skete, da klager selv ændrede den oprindelige skadedato. Selskabet afviste dækning, da der ikke i de tidsnære lægelige oplysninger var noget, der dokumenterede et fald, og fordi klager allerede havde gener i skulderen før begge de angivne datoer. Nævnet fandt efter en gennemgang af sagens oplysninger, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, og gav selskabet medhold. Sagen viser vigtigheden af hurtig og præcis anmeldelse af skader samt at søge læge kort tid efter en hændelse, så der findes tidsnær dokumentation, der kan understøtte en sammenhæng mellem en ulykke og en opstået skade. Uklarhed om skadedato og manglende samtidige lægelige oplysninger kan svække en sags bevismæssige grundlag betydeligt og gøre det vanskeligt at få medhold i en klage, selv hvis der reelt er sket en skade. Forbrugere bør derfor altid sikre sig, at skader dokumenteres så tæt på hændelsestidspunktet som muligt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 15/10 2019 var faldet på en trappe og havde beskadiget venstre skulder. Klager anførte, at hun ikke huskede skadedatoen og berigtigede den herefter til den 9/8 2019. Selskabet afviste dækning under henvisning til manglende dokumentation for ulykkestilfælde, subsidiært manglende årsagssammenhæng. Selskabet anførte, at der ikke i de tidsnære lægelige oplysninger var dokumenteret et faldtraume, og at klager havde gener i venstre skulder forud for begge angivne skadedatoer. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne