Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Nedsat invalidepension på grund af karensklausul ved forhøjet indbetaling

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97252Medhold til klager
Selskab
P+, Pensionskassen for Akademikere
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · karensklausul · invalidepension · forsikringsbetingelser · fleksjob

Hvad sagen handlede om

En kvinde havde siden 2009 haft en pensionsordning, og fra 2018 blev hun obligatorisk medlem med forhøjede indbetalinger. Hun fik senere tilkendt invalidepension i forbindelse med overgang til fleksjob, men selskabet nedsatte den del af pensionen, der stammede fra forhøjelsen, med henvisning til en karensklausul om, at erhvervsevnetabet skulle være indtruffet inden udløbet af en toårig periode efter forhøjelsen. Klager bestred, at hendes erhvervsevne var nedsat i den grad inden for perioden og fremlagde en fraværsoversigt, der viste, at hun i den relevante periode i gennemsnit arbejdede 24 timer om ugen. Selskabet mente, at de lægelige og kommunale oplysninger viste, at erhvervsevnen allerede var nedsat væsentligt inden karensperiodens udløb. Nævnet lagde afgørende vægt på den fremlagte fraværsoversigt samt oplysninger om tiltagende kognitive problemer, der først indtraf efter karensperiodens udløb, og fandt derfor, at selskabet ikke var berettiget til at nedsætte udbetalingerne. Klager fik medhold. Sagen viser, at konkret dokumentation som arbejdstidsregistreringer kan være afgørende for at fastlægge det præcise tidspunkt for et erhvervsevnetab i sager om karensklausuler i pensionsordninger.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets fastsættelse af invalidepensionsydelse. Klager havde siden 2009 haft pensionsordning hos selskabet. Den 1/4 2018 blev klager obligatorisk medlem og indbetalingerne til selskabet blev forhøjet. Selskabet tilkendte klager invalidepension fra 1/1 2021, hvor hun overgik til fleksjob. Selskabet nedsatte den del af pensionen, der vedrørte forhøjelsen, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 4.1, idet klagers erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad inden udløbet af den 2-årige klausulperiode. Klager anførte, at hun ikke havde været i nærheden af et sygefravær på 2/3 før sommeren 2020, hvor hun kontaktede kommunen med henblik på fleksjob. Som dokumentation fremlagde hun en fraværsoversigt fra perioden 1/6 2019 til 31/5 2020, hvoraf det fremgik, at hun gennemsnitligt arbejdede 24 timer ugentligt i perioden. Selskabet anførte, at klausulen i forsikringsbetingelsernes punkt 4.1 måtte forstås således, at der skulle være indtrådt et dækningsberettigende erhvervsevnetab indenfor den 2-årige karensperiode, men at det ikke var en betingelse, at der også skulle være ret til udbetalinger. Selskabet anførte, at det af de lægelige og kommunale akter fremgik, at klagers erhvervsevne siden juni 2019 var nedsat til 12 timer om ugen, at der ikke var holdepunkter for, at der var sket en forværring efter april 2020, og at klagers erhvervsevnetab derfor var indtrådt indenfor klausulperioden. Nævnet fandt, at selskabet ikke var berettiget til at anvende karensbestemmelsen og dermed nedsætte udbetalingerne for den del af pensionen, der vedrørte forhøjelsen af pensionsindbetalingerne fra 1/4 2018. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager som følge af dissemineret sklerose først måtte anses for at have fået sin erhvervsevne nedsat med 2/3 efter den 2-årige karensperiode, der udløb 1/4 2020. Nævnet lagde vægt på den af klager fremlagte fraværsoversigt, hvoraf det fremgik, at klagers erhvervsevne ikke var nedsat med 2/3 i perioden 1/6 2019 til 31/5 2020. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at klagers chef den 27/10 2021 oplyste, at klagers arbejdstimer kunne aflæses i tidsregistreringssystemet. Nævnet lagde videre vægt på, at det af journalnotat af 18/3 2021 fra skleroseklinikken fremgik, at klager oplevede tiltagende og betydende kognitive problemer fra maj 2020 til juni 2020. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KLAUSUL, SKADETIDSPUNKT, KARENSTID, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne