Lønsikring efter opsigelse ved sygefravær trods manglende stressdiagnose

Sagen handlede om en klager, der havde tegnet lønsikring, og som blev opsagt fra sit arbejde på grund af sygefravær. Selskabet afviste at udbetale dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækkede uarbejdsdygtighed eller arbejdsløshed, som direkte eller indirekte skyldtes mentale tilstande, herunder stress. Klager gjorde gældende, at hun kun havde vist symptomer på stress, men ikke havde fået stillet en officiel diagnose, og at selskabet ikke havde indhentet en fyldestgørende lægeerklæring til at belyse sagen fuldt ud. Ankenævnet vurderede, at selskabet ikke havde ført tilstrækkeligt bevis for, at klagers uarbejdsdygtighed direkte eller indirekte skyldtes stress, som var den betingelse, der skulle være opfyldt for at kunne anvende undtagelsen i forsikringsvilkårene. Da bevisbyrden for en undtagelse fra dækning påhviler selskabet, og denne bevisbyrde ikke var opfyldt, fik klager medhold, og selskabet blev pålagt at genoptage sagsbehandlingen og yde dækning i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Sagen viser, at et forsikringsselskab skal kunne dokumentere grundlaget for at anvende en undtagelse i policen, og at en klager ikke automatisk mister retten til dækning, blot fordi der er nævnt symptomer på en tilstand, som er undtaget, hvis der ikke er stillet en klar diagnose eller ført tilstrækkeligt bevis for årsagssammenhængen.