Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Delvis dækning af nakkeskade efter havearbejde og fald hos kiropraktor

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97132Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · årsagssammenhæng · forudbestående sygdom · behandlingsudgifter · mén

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en mand, der fik nakkesmerter efter at have løftet en græsslåmaskine og trådt forkert. Han modtog efterfølgende kiropraktisk behandling for nakkesmerterne, men faldt om under behandlingen og blev kørt i ambulance til sygehuset, hvor der blev konstateret brud på nakkehvirvler samt knoglekræft i samme område. Ankenævnet fandt, at det oprindelige hold i nakken udgjorde et ulykkestilfælde i forsikringens forstand, og at den efterfølgende kiropraktiske behandling havde været nødvendig, hvorfor selskabet ikke kunne afvise dækning af selve behandlingen. Det ændrede ikke ved dette resultat, at hændelsen ikke i sig selv var egnet til at give varigt mén, da forsikringen også dækkede behandlingsudgifter uafhængigt heraf. Derimod fandt nævnet, at det senere fald hos kiropraktoren og de deraf følgende alvorlige brud primært skyldtes klagers forudbestående kræftsygdom, som havde gennemtæret knoglen. Selskabet kunne derfor afvise at udbetale mengodtgørelse for denne del. Sagen illustrerer, at en forsikring kan dække udgifter til nødvendig behandling efter en mindre hændelse, selvom hændelsen ikke i sig selv giver ret til mengodtgørelse, og at alvorlige forudbestående sygdomme kan afskære krav om erstatning for varige mén.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af dækning for ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 24/8 2018, at han den 20/8 2018 løftede sin græsslåmaskine, trådte forkert og derved lavede et vrid, med nakkesmerter til følge. Klager anmeldte, at han den 11/9 2018 blev behandlet for nakkesmerter af en kiropraktor og faldt om ved behandlingen, hvorefter han blev kørt i ambulance til sygehuset, hvor der blev konstateret brud på nakkehvirvler. En efterfølgende CT-scanning påviste brud på nakkehvirvel C2 og knoglekræft i samme område. Nævnet fandt at måtte lægge til grund, at klager fik et hold i nakken i forbindelse med, at han den 20/8 2018 løftede en græsslåmaskine på 4-5 kg., trådte forkert og lavede et nakkevrid. Nævnet fandt, at hændelsen måtte anses som et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Nævnet fandt desuden, at den kiropraktiske behandling, som klager efterfølgende modtog til behandling af holdet i nakken, måtte anses som nødvendig, hvorfor selskabet i relation til hændelsen den 11/9 2018 ikke havde været berettiget til at afvise dækning i medfør af forsikringsbetingelsernes pkt. 7.1.5.11. Det kunne ikke føre til andet resultat, at hændelsen den 20/8 2018 ikke var egnet til at medføre varigt men. Nævnet henviste til, at forsikringen ud over at berettige til dækning ved varigt men tillige dækkede rimelige og nødvendige udgifter til behandling efter et dækningsberettiget ulykkestilfælde hos fysioterapeut og kiropraktor. Hvad angik hændelsen den 11/9 2018, fandt nævnet, at selskabet havde godtgjort, at ulykkestilfældet var blevet væsentligt forværret af klagers forudbestående kræftsygdom, der måtte anses som hovedårsagen til frakturerne i nakkehvirvlerne. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at han som følge af hændelsen herudover, som følge af faldet hos kiropraktoren, havde et dækningsberettigende varigt men. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet med henvisning til forsikringsbetingelsernes pkt. 7.1.5.2., "Forværring af et ulykkestilfældes følger, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom.", havde afvist at udbetale mengodtgørelse. Nævnet lagde vægt på oplysningerne i hospitalsjournalnotatet af 19/9 2018, hvor det fremgik, at "Patienten oplever imidlertid, efter kiropraktisk manipulation af halsrygsøjlen, spontant opstået fraktur af C2, som efterfølgende scanninger viser er fuldstændig gennemtæret af tumorindvækst." Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne