Afslag på men-erstatning efter faldulykke med skulder- og rygskader
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- varigt men · årsagssammenhæng · faldulykke · speciallægevurdering · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klager faldt ned ad en trappe og slog blandt andet ryggen, skuldrene og maven, og krævede efterfølgende dækning for varigt men. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem faldulykken og klagers gener, og henviste til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det varige men blev vurderet til under fem procent netop på grund af manglende årsagssammenhæng. Klager ønskede desuden, at der blev indhentet en ny speciallægevurdering. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst fem procent som følge af ulykken, og lagde afgørende vægt på den vejledende udtalelse samt de øvrige lægelige bilag i sagen. Der var dermed ikke grundlag for at tilsidesætte selskabets afgørelse eller pålægge selskabet at indhente yderligere lægelig vurdering. Sagen viser, at det i sager om varigt men efter ulykker er afgørende at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener, og at vejledende udtalelser fra offentlige myndigheder som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tillægges betydelig vægt i nævnets vurdering af sådanne sager.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for varigt men. Klager faldt den 23/11 2014 ned ad en trappe. Hun slog bl.a. ryggen, skuldrene og maven, og krævede dækning for varigt men som følge heraf. Hun ønskede desuden, at selskabet indhentede en ny speciallægevurdering. Selskabet afviste at yde dækning for varigt men med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret årsagssammenhæng mellem generne og faldulykken. Selskabet henviste til vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at det varige men som følge af faldulykken var mindre end 5 procent som følge af manglende årsagssammenhæng mellem generne og ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken den 23/11 2014. Nævnet lagde bl.a. vægt på den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets erhvervssikring og de lægelige bilag. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, SMERTER, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring