Afslag på men-erstatning efter faldulykke med skulder- og rygskader
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- varigt men · årsagssammenhæng · faldulykke · speciallægevurdering · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klager faldt ned ad en trappe og slog blandt andet ryggen, skuldrene og maven, og krævede efterfølgende dækning for varigt men. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem faldulykken og klagers gener, og henviste til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det varige men blev vurderet til under fem procent netop på grund af manglende årsagssammenhæng. Klager ønskede desuden, at der blev indhentet en ny speciallægevurdering. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst fem procent som følge af ulykken, og lagde afgørende vægt på den vejledende udtalelse samt de øvrige lægelige bilag i sagen. Der var dermed ikke grundlag for at tilsidesætte selskabets afgørelse eller pålægge selskabet at indhente yderligere lægelig vurdering. Sagen viser, at det i sager om varigt men efter ulykker er afgørende at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener, og at vejledende udtalelser fra offentlige myndigheder som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tillægges betydelig vægt i nævnets vurdering af sådanne sager.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for varigt men. Klager faldt den 23/11 2014 ned ad en trappe. Hun slog bl.a. ryggen, skuldrene og maven, og krævede dækning for varigt men som følge heraf. Hun ønskede desuden, at selskabet indhentede en ny speciallægevurdering. Selskabet afviste at yde dækning for varigt men med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret årsagssammenhæng mellem generne og faldulykken. Selskabet henviste til vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at det varige men som følge af faldulykken var mindre end 5 procent som følge af manglende årsagssammenhæng mellem generne og ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken den 23/11 2014. Nævnet lagde bl.a. vægt på den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets erhvervssikring og de lægelige bilag. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, SMERTER, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.