Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men-erstatning efter faldulykke med skulder- og rygskader

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97130Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt men · årsagssammenhæng · faldulykke · speciallægevurdering · dokumentation

Hvad sagen handlede om

Klager faldt ned ad en trappe og slog blandt andet ryggen, skuldrene og maven, og krævede efterfølgende dækning for varigt men. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem faldulykken og klagers gener, og henviste til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det varige men blev vurderet til under fem procent netop på grund af manglende årsagssammenhæng. Klager ønskede desuden, at der blev indhentet en ny speciallægevurdering. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst fem procent som følge af ulykken, og lagde afgørende vægt på den vejledende udtalelse samt de øvrige lægelige bilag i sagen. Der var dermed ikke grundlag for at tilsidesætte selskabets afgørelse eller pålægge selskabet at indhente yderligere lægelig vurdering. Sagen viser, at det i sager om varigt men efter ulykker er afgørende at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener, og at vejledende udtalelser fra offentlige myndigheder som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tillægges betydelig vægt i nævnets vurdering af sådanne sager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning for varigt men. Klager faldt den 23/11 2014 ned ad en trappe. Hun slog bl.a. ryggen, skuldrene og maven, og krævede dækning for varigt men som følge heraf. Hun ønskede desuden, at selskabet indhentede en ny speciallægevurdering. Selskabet afviste at yde dækning for varigt men med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret årsagssammenhæng mellem generne og faldulykken. Selskabet henviste til vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at det varige men som følge af faldulykken var mindre end 5 procent som følge af manglende årsagssammenhæng mellem generne og ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken den 23/11 2014. Nævnet lagde bl.a. vægt på den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets erhvervssikring og de lægelige bilag. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, SMERTER, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne