Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men efter fald over træstub grundet gamle skuldergener

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97119Medhold til selskabet
Selskab
LB Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte, at han var faldet over en træstub og havde fået gener i begge skuldre. Han havde dog forudbestående gener i højre skulder fra tidligere hændelser. Selskabet afviste erstatning, fordi de fandt, at den del af generne i højre skulder, der kunne henføres til det anmeldte ulykkestilfælde, ikke udgjorde et varigt men på 5 procent eller mere, og fordi der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem ulykken og generne i venstre skulder, da der ikke var strakssymptomer der. Selskabet henviste til vejledende udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede menet til under 5 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at forudbestående lidelser kan komplicere vurderingen af, hvor stor en del af et men der reelt kan tilskrives en konkret ulykke, og at kravet om strakssymptomer spiller en central rolle i vurderingen af årsagssammenhæng mellem en ulykke og senere opståede gener i andre dele af kroppen end der, hvor det oprindelige traume skete.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning efter anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 21/11 2019, at han den 11/5 2019 faldt over en træstub, hvorefter han faldt ned på højre side. Han anførte, at han havde fået gener i både højre og venstre skulder som følge af ulykken. Klager havde forudbestående gener i højre skulder fra tidligere hændelser. Selskabet afviste at udbetale erstatning med henvisning til, at klager ikke havde pådraget sig et varigt men på 5 procent eller derover som følge af ulykkestilfældet den 11/5 2019. Selskabet anførte, at de gener i klagers højre skulder som var en følge af ulykken den 11/5 2019 ikke udgjorde et varigt men på 5 procent, og at der ikke var dokumenteret årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og generne fra venstre skulder, da der ikke var strakssymptomer for generne i venstre skulder. Selskabet henviste også til vejledende udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvori det varige men som følge af den anmeldte hændelse var vurderet til mindre end 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne