Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengodtgørelse for knæskade efter to ulykker

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97111Medhold til selskabet
Selskab
Forsia Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · knæskade · sportsskade · arbejdsskade

Hvad sagen handlede om

Klager pådrog sig en korsbånds- og meniskskade i højre knæ ved en ulykke og blev opereret kort efter. Cirka et år senere fik han en re-ruptur af korsbåndet og blev opereret igen. Kun den første ulykke var dækket af hans daværende ulykkesforsikring, da forsikringen var udløbet før den anden skade indtraf. Begge ulykker var anerkendt som arbejdsskader af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som samlet fastsatte en mengrad på 8 procent for begge skader tilsammen. Klager krævede mengodtgørelse for 5 procentpoint alene som følge af den første ulykke, men selskabet afviste, da man ikke fandt årsagssammenhæng mellem den første ulykke og en mengrad på 5 procent. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at den første ulykke alene havde medført en mengrad på mindst 5 procent. Der blev lagt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet, at klager ikke længere havde følger af den første skade ved tidspunktet for den anden skade, og at de lægelige oplysninger viste, at klager kun havde lette gener efter den første ulykke forud for re-rupturen. Sagen viser, at ved flere efterfølgende skader er det afgørende at kunne dokumentere, hvilken andel af et samlet mén der stammer fra hver enkelt skade.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på mengodtgørelse. Klager pådrog sig 21/8 2017 en korsbåndsskade og en meniskskade i højre knæ, og han blev opereret den 21/9 2017. Den 1/8 2018 pådrog han sig re-ruptur af korsbåndet og blev igen opereret. Klagers ulykkesforsikring var trådt i kraft fra 24/6 2016 til 21/11 2017 og kun den første ulykke var derfor omfattet af forsikringsdækning. Begge ulykker var anerkendt som arbejdsskader af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som havde fastsat en samlet mengrad for begge ulykker til 8 procent. Klager krævede mengodtgørelse på 5 procent som følge af den første ulykke. Selskabet afviste at yde dækning for men med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den første ulykke og en mengrad på 5 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at ulykken den 21/8 2017 havde medført en mengrad på mindst 5 procent. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde fastsat et samlet men for begge ulykker til 8 procent, og at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde udtalt, at klager ved re-ruptur den 1/8 2018 ikke længere havde følger efter operation efter den første ulykke. Nævnet lagde også vægt på de lægelige bilag, hvoraf det fremgik, at klager i april 2018 alene havde lette gener efter den første ulykke. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, SPORTSSKADE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne