Uenighed om mengrad efter fald med brud på ryg og bækken
- Selskab
- PenSam Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · fald · vandladningsgener
Hvad sagen handlede om
Klager kom ud for et fald på 2 meter og fik brud på ryg, bækken og ankel. Efter en speciallægeerklæring fastsatte selskabet det varige men til 25 procent. Klager mente, at mengraden burde være højere, blandt andet under henvisning til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, og fremhævede desuden vandladningsgener som en følge af ulykken. Selskabet afviste at hæve mengraden og bemærkede, at vandladningsgenerne ikke kunne henføres til ulykken, da der ikke i de lægelige oplysninger var dokumenteret skade på de relevante nerver. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem vandladningsgenerne og ulykken, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om mengrad. Sagen viser, at en fastsat mengrad ikke automatisk kan hæves, blot fordi klager peger på generelle vejledende tabeller, hvis den konkrete lægelige dokumentation ikke understøtter en højere grad. Det viser også, at gener, som ikke kan kobles til konkrete fund i de lægelige akter, som eksempelvis nerveskader, ikke uden videre kan tilskrives en tidligere ulykke. Grundig og specifik lægelig dokumentation er afgørende for at få medhold i sådanne sager.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets mengradsvurdering. Klager faldt 2 meter ned og fik brud på ryg, bækken og ankel. Efter indhentelse af speciallægeerklæring fastsatte selskabet klagers varige men som følge af ulykken til 25 procent. Klager anførte, at det varige men burde fastsættes til en mengrad højere end 25 procent med henvisning til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel. Selskabet afviste med henvisning til, at klager ikke havde godtgjort, at hendes varige men som følge af ulykken var højere end 25 procent. Selskabet bemærkede, at klagers vandladningsgener ikke kunne henføres til ulykken, da der ikke ud fra indholdet af sagens lægelige bilag var dokumenteret skade på de nerver, som havde med vandladning at gøre. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem hendes vandladningsgener og ulykken. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring