Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter fald med brud på ryg og bækken

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97086Medhold til selskabet
Selskab
PenSam Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · fald · vandladningsgener

Hvad sagen handlede om

Klager kom ud for et fald på 2 meter og fik brud på ryg, bækken og ankel. Efter en speciallægeerklæring fastsatte selskabet det varige men til 25 procent. Klager mente, at mengraden burde være højere, blandt andet under henvisning til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, og fremhævede desuden vandladningsgener som en følge af ulykken. Selskabet afviste at hæve mengraden og bemærkede, at vandladningsgenerne ikke kunne henføres til ulykken, da der ikke i de lægelige oplysninger var dokumenteret skade på de relevante nerver. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem vandladningsgenerne og ulykken, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om mengrad. Sagen viser, at en fastsat mengrad ikke automatisk kan hæves, blot fordi klager peger på generelle vejledende tabeller, hvis den konkrete lægelige dokumentation ikke understøtter en højere grad. Det viser også, at gener, som ikke kan kobles til konkrete fund i de lægelige akter, som eksempelvis nerveskader, ikke uden videre kan tilskrives en tidligere ulykke. Grundig og specifik lægelig dokumentation er afgørende for at få medhold i sådanne sager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets mengradsvurdering. Klager faldt 2 meter ned og fik brud på ryg, bækken og ankel. Efter indhentelse af speciallægeerklæring fastsatte selskabet klagers varige men som følge af ulykken til 25 procent. Klager anførte, at det varige men burde fastsættes til en mengrad højere end 25 procent med henvisning til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel. Selskabet afviste med henvisning til, at klager ikke havde godtgjort, at hendes varige men som følge af ulykken var højere end 25 procent. Selskabet bemærkede, at klagers vandladningsgener ikke kunne henføres til ulykken, da der ikke ud fra indholdet af sagens lægelige bilag var dokumenteret skade på de nerver, som havde med vandladning at gøre. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem hendes vandladningsgener og ulykken. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD

Kilde

Flere sager om samme emne