Delvis dækning af tandimplantat efter mislykket kronebehandling

Sagen handlede om afslag på dækning af en implantatbehandling af en tand efter en tidligere tandskade. Selskabet havde allerede dækket en plastbehandling og en efterfølgende kronebehandling, og afviste at dække implantatet, da forsikringen kun dækkede rimelige og nødvendige behandlingsudgifter, i det omfang klager ikke kunne få erstatning fra anden side. Nævnets tandlægesagkyndige vurderede, at kronen var gået tabt flere gange på grund af svigtende retention, og at problemet kunne have været løst tidligere ved en rodstiftretineret opbygning, som ville have kostet mellem 1.000 og 3.000 kroner. På den baggrund fandt nævnet, at selskabet skulle dække udgiften til en sådan opbygning, skønsmæssigt sat til 2.000 kroner, mens der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at dække den dyrere implantatbehandling. Klager fik derfor delvis medhold. Sagen viser, at forsikringsselskaber ved tandskader typisk kun er forpligtet til at dække den behandling, der fagligt set var nødvendig og rimelig på tidspunktet, og ikke nødvendigvis den dyrere løsning, som klager senere har valgt eller fået brug for.