Strid om mengrad efter to skulderulykker og krav om ny vurdering
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · skulderskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring · forelæggelse · ulykkestilfælde
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der havde været udsat for to skulderulykker, en i juli 2015 og en i december 2015, og søgte dækning under sin ulykkesforsikring for varigt men. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden for den første ulykke til under 5 procent. Nævnet havde tidligere i en anden kendelse pålagt selskabet at forelægge sagen igen med henblik på vurdering af mengraden efter den anden ulykke. Ved en efterfølgende vurdering blev mengraden for den anden ulykke igen sat til under 5 procent, men en senere samlet vurdering for begge ulykker endte på 5 procent. Selskabet mente, at ingen af hændelserne isoleret set nåede grænsen på 5 procent og afviste derfor dækning. Nævnet fandt imidlertid, at den forelæggelse, selskabet havde foretaget, ikke afspejlede nævnets tidligere forudsætning om, at traumet var opstået ved faldulykken i december 2015. Selskabet blev derfor pålagt at forelægge sagen på ny for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med korrekt angivelse af denne forudsætning, inden sagen kunne afsluttes. Klager fik dermed medhold i, at sagsbehandlingen skulle gøres om.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager var kommet til skade med sin skulder ved ulykkestilfælde den 17/7 2015 og den 12/12 2015. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde fastsat mengraden for ulykken den 17/7 2015 til under 5 procent. Nævnet fandt i kendelse 93257, at selskabet skulle forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på vurdering af mengraden efter ulykken den 12/12 2015. Ved vejledende udtalelse af 2/3 2020 blev klagers varige men som følge af ulykken den 12/12 2015 vurderet til mindre end 5 procent med henvisning til, at der ikke var tidsnære lægelige oplysninger om ulykkestilfældet den 12/12 2015. Ved Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse af 19/2 2021 blev det samlede varige men vurderet til 5 procent for begge ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at ingen af de 2 hændelser, hver for sig havde medført en mengrad på 5 procent eller derover. Nævnet bemærkede, at den forelæggelse, som selskabet havde iværksat efter nævnets kendelse nr. 93257, ikke som forudsat afspejlede nævnets bedømmelse af, at traumet var opstået ved faldulykken den 12/12 2015. På denne baggrund skulle selskabet på ny forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med udtrykkelig angivelse af ovennævnte forudsætning, alt med henblik på vurdering af følgerne af hændelsen den 12/12 2015 og senere afslutte sagen under inddragelse af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings fornyede udtalelse. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring