Strid om mengrad efter to skulderulykker og krav om ny vurdering
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · skulderskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring · forelæggelse · ulykkestilfælde
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der havde været udsat for to skulderulykker, en i juli 2015 og en i december 2015, og søgte dækning under sin ulykkesforsikring for varigt men. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden for den første ulykke til under 5 procent. Nævnet havde tidligere i en anden kendelse pålagt selskabet at forelægge sagen igen med henblik på vurdering af mengraden efter den anden ulykke. Ved en efterfølgende vurdering blev mengraden for den anden ulykke igen sat til under 5 procent, men en senere samlet vurdering for begge ulykker endte på 5 procent. Selskabet mente, at ingen af hændelserne isoleret set nåede grænsen på 5 procent og afviste derfor dækning. Nævnet fandt imidlertid, at den forelæggelse, selskabet havde foretaget, ikke afspejlede nævnets tidligere forudsætning om, at traumet var opstået ved faldulykken i december 2015. Selskabet blev derfor pålagt at forelægge sagen på ny for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med korrekt angivelse af denne forudsætning, inden sagen kunne afsluttes. Klager fik dermed medhold i, at sagsbehandlingen skulle gøres om.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager var kommet til skade med sin skulder ved ulykkestilfælde den 17/7 2015 og den 12/12 2015. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde fastsat mengraden for ulykken den 17/7 2015 til under 5 procent. Nævnet fandt i kendelse 93257, at selskabet skulle forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på vurdering af mengraden efter ulykken den 12/12 2015. Ved vejledende udtalelse af 2/3 2020 blev klagers varige men som følge af ulykken den 12/12 2015 vurderet til mindre end 5 procent med henvisning til, at der ikke var tidsnære lægelige oplysninger om ulykkestilfældet den 12/12 2015. Ved Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse af 19/2 2021 blev det samlede varige men vurderet til 5 procent for begge ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at ingen af de 2 hændelser, hver for sig havde medført en mengrad på 5 procent eller derover. Nævnet bemærkede, at den forelæggelse, som selskabet havde iværksat efter nævnets kendelse nr. 93257, ikke som forudsat afspejlede nævnets bedømmelse af, at traumet var opstået ved faldulykken den 12/12 2015. På denne baggrund skulle selskabet på ny forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med udtrykkelig angivelse af ovennævnte forudsætning, alt med henblik på vurdering af følgerne af hændelsen den 12/12 2015 og senere afslutte sagen under inddragelse af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings fornyede udtalelse. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.