Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist mengodtgørelse trods anden mengrad i arbejdsskadesag om rygskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97071Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · arbejdsskade · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager havde fået en rygskade i forbindelse med en arbejdsulykke og krævede mengodtgørelse fra sin ulykkesforsikring. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i ulykkesforsikringssagen, at klagers mengrad var under 5 procent, fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken. Senere traf Ankestyrelsen i den parallelle arbejdsskadesag afgørelse om, at der var tale om en arbejdsskade med årsagssammenhæng, og fastsatte mengraden til 15 procent. Nævnet lagde imidlertid vægt på de udtalelser, der forelå i ulykkesforsikringssagen, og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om en mengrad under 5 procent. Sagen viser, at vurderinger i en arbejdsskadesag og en privat ulykkesforsikringssag kan falde forskelligt ud, selvom de bygger på samme hændelse, fordi de vurderes efter forskellige regelsæt og på baggrund af forskellige lægelige udtalelser indhentet på forskellige tidspunkter i forløbet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afvisning af at udbetale mengodtgørelse. Klager kom til skade med ryggen ved en arbejdsskade. Selskabet forelagde sagen for Arbejdsmarkedets erhverssikring der fastsatte klagers mengrad til under 5 procent med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers aktuelle gener og det anmeldte ulykkestilfælde ved udtalelse af 2/9 2019, AES fasholdt udtalelsen i genvurdering af 2/12 2019. Ankestyrelsen traf afgørelse i arbejdsskadesagen den 20/3 2020 og vurderede, at der var tale om en arbejdsskade og at der var årsagssammenhæng mellem tilskadekomsten og klagers gener. AES fastsatte i arbejdsskadesagen efterfølgende mengraden til 15 procent. Nævnet fandt, under henvisning til AES udtalelser i ulykkesforsikringssagen, ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne