Afvist mengodtgørelse trods anden mengrad i arbejdsskadesag om rygskade
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · arbejdsskade · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager havde fået en rygskade i forbindelse med en arbejdsulykke og krævede mengodtgørelse fra sin ulykkesforsikring. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i ulykkesforsikringssagen, at klagers mengrad var under 5 procent, fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken. Senere traf Ankestyrelsen i den parallelle arbejdsskadesag afgørelse om, at der var tale om en arbejdsskade med årsagssammenhæng, og fastsatte mengraden til 15 procent. Nævnet lagde imidlertid vægt på de udtalelser, der forelå i ulykkesforsikringssagen, og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om en mengrad under 5 procent. Sagen viser, at vurderinger i en arbejdsskadesag og en privat ulykkesforsikringssag kan falde forskelligt ud, selvom de bygger på samme hændelse, fordi de vurderes efter forskellige regelsæt og på baggrund af forskellige lægelige udtalelser indhentet på forskellige tidspunkter i forløbet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afvisning af at udbetale mengodtgørelse. Klager kom til skade med ryggen ved en arbejdsskade. Selskabet forelagde sagen for Arbejdsmarkedets erhverssikring der fastsatte klagers mengrad til under 5 procent med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers aktuelle gener og det anmeldte ulykkestilfælde ved udtalelse af 2/9 2019, AES fasholdt udtalelsen i genvurdering af 2/12 2019. Ankestyrelsen traf afgørelse i arbejdsskadesagen den 20/3 2020 og vurderede, at der var tale om en arbejdsskade og at der var årsagssammenhæng mellem tilskadekomsten og klagers gener. AES fastsatte i arbejdsskadesagen efterfølgende mengraden til 15 procent. Nævnet fandt, under henvisning til AES udtalelser i ulykkesforsikringssagen, ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring