Afvist mengodtgørelse trods anden mengrad i arbejdsskadesag om rygskade
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · arbejdsskade · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager havde fået en rygskade i forbindelse med en arbejdsulykke og krævede mengodtgørelse fra sin ulykkesforsikring. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i ulykkesforsikringssagen, at klagers mengrad var under 5 procent, fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken. Senere traf Ankestyrelsen i den parallelle arbejdsskadesag afgørelse om, at der var tale om en arbejdsskade med årsagssammenhæng, og fastsatte mengraden til 15 procent. Nævnet lagde imidlertid vægt på de udtalelser, der forelå i ulykkesforsikringssagen, og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om en mengrad under 5 procent. Sagen viser, at vurderinger i en arbejdsskadesag og en privat ulykkesforsikringssag kan falde forskelligt ud, selvom de bygger på samme hændelse, fordi de vurderes efter forskellige regelsæt og på baggrund af forskellige lægelige udtalelser indhentet på forskellige tidspunkter i forløbet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afvisning af at udbetale mengodtgørelse. Klager kom til skade med ryggen ved en arbejdsskade. Selskabet forelagde sagen for Arbejdsmarkedets erhverssikring der fastsatte klagers mengrad til under 5 procent med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers aktuelle gener og det anmeldte ulykkestilfælde ved udtalelse af 2/9 2019, AES fasholdt udtalelsen i genvurdering af 2/12 2019. Ankestyrelsen traf afgørelse i arbejdsskadesagen den 20/3 2020 og vurderede, at der var tale om en arbejdsskade og at der var årsagssammenhæng mellem tilskadekomsten og klagers gener. AES fastsatte i arbejdsskadesagen efterfølgende mengraden til 15 procent. Nævnet fandt, under henvisning til AES udtalelser i ulykkesforsikringssagen, ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden til under 5 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSSKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.