Afslag på men-erstatning efter cykelvæltning med hofte- og rygsmerter
- Selskab
- Forsia Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · cykelulykke · varigt men · speciallægeerklæring
Hvad sagen handlede om
Klager væltede på cykel i 2015 og slog sin venstre side fra hofte til armhule, hvilket gav smerter i venstre flanke, ribben og hofte samt senere også i højre hofte og lænderyg. Selskabet indhentede journalmateriale og en speciallægeerklæring og afviste herefter at udbetale erstatning, da man ikke fandt, at klager havde pådraget sig et varigt men på 5 procent eller derover som følge af ulykken. Selskabet pegede på, at der ikke var strakssymptomer for generne i højre hofte og lænderyg, hvorfor der ikke var årsagssammenhæng til cykelulykken. Generne i venstre flanke og ribben var forbigående og ikke længere til stede, og generne i venstre hofte nåede ikke op på et varigt men af 5 procent eller mere, vurderet efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at der ved ulykkesforsikringer stilles krav om dokumenteret årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener, herunder ofte krav om strakssymptomer, samt at mengraden skal nå en vis fastsat tærskel, før der udløses erstatning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Den 15/5 2015 væltede klager på cykel og slog sin venstre side fra hofte til armhule. Klager fik efterfølgende smerter i venstre flanke/ribben og venstre hofte. Senere i forløbet fik hun også smerter i højre hofte og i lænderyggen. Efter indhentelse af journalmateriale og speciallægeerklæring afviste selskabet at udbetale erstatning med henvisning til, at klager ikke havde pådraget sig et varigt men på 5 procent eller derover som følge af ulykkestilfældet den 15/5 2015. Selskabet anførte for så vidt angik generne i klagers højre hofte og lænderyg bl.a., at der ikke var strakssymptomer og dermed ikke årsagssammenhæng. Klagers gener i venstre flanke/ribben var forbigående og ikke længere til stede, og generne i klagers venstre hofte udgjorde ikke et varigt men på 5 procent eller derover. Selskabet henviste her til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel punkt D.2.9.1. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.