Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men-erstatning efter cykelvæltning med hofte- og rygsmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97060Medhold til selskabet
Selskab
Forsia Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · cykelulykke · varigt men · speciallægeerklæring

Hvad sagen handlede om

Klager væltede på cykel i 2015 og slog sin venstre side fra hofte til armhule, hvilket gav smerter i venstre flanke, ribben og hofte samt senere også i højre hofte og lænderyg. Selskabet indhentede journalmateriale og en speciallægeerklæring og afviste herefter at udbetale erstatning, da man ikke fandt, at klager havde pådraget sig et varigt men på 5 procent eller derover som følge af ulykken. Selskabet pegede på, at der ikke var strakssymptomer for generne i højre hofte og lænderyg, hvorfor der ikke var årsagssammenhæng til cykelulykken. Generne i venstre flanke og ribben var forbigående og ikke længere til stede, og generne i venstre hofte nåede ikke op på et varigt men af 5 procent eller mere, vurderet efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at der ved ulykkesforsikringer stilles krav om dokumenteret årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener, herunder ofte krav om strakssymptomer, samt at mengraden skal nå en vis fastsat tærskel, før der udløses erstatning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Den 15/5 2015 væltede klager på cykel og slog sin venstre side fra hofte til armhule. Klager fik efterfølgende smerter i venstre flanke/ribben og venstre hofte. Senere i forløbet fik hun også smerter i højre hofte og i lænderyggen. Efter indhentelse af journalmateriale og speciallægeerklæring afviste selskabet at udbetale erstatning med henvisning til, at klager ikke havde pådraget sig et varigt men på 5 procent eller derover som følge af ulykkestilfældet den 15/5 2015. Selskabet anførte for så vidt angik generne i klagers højre hofte og lænderyg bl.a., at der ikke var strakssymptomer og dermed ikke årsagssammenhæng. Klagers gener i venstre flanke/ribben var forbigående og ikke længere til stede, og generne i klagers venstre hofte udgjorde ikke et varigt men på 5 procent eller derover. Selskabet henviste her til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel punkt D.2.9.1. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD

Kilde

Flere sager om samme emne