Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab efter stressrelateret sygemelding

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97006Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · stress · speciallægeerklæring · bevis

Hvad sagen handlede om

En kvinde blev sygemeldt på grund af arbejdsrelateret stress og modtog midlertidige helbredsbetingede ydelser i flere år. Selskabet stoppede udbetalingerne, da man vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at selskabet burde have indhentet en speciallægeerklæring for at afklare hendes helbredstilstand yderligere. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen om at standse udbetalingerne. Nævnet lagde vægt på, at klager havde forholdsvis begrænsede skånebehov og faktisk havde arbejdet mere end 20 timer om ugen i virksomhedspraktik. Der var desuden ingen lægelig dokumentation for en forværring af helbredet, der kunne forklare, at hendes arbejdstid senere blev nedsat yderligere, og denne nedsættelse skyldtes alene hendes egen beskrivelse af sit funktionsniveau. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at pålægge selskabet at indhente yderligere lægelig dokumentation. Sagen understreger, at vurderingen af erhvervsevnetab i høj grad bygger på objektiv lægelig dokumentation, og at egne oplysninger om funktionsniveau ikke nødvendigvis er tilstrækkelige til at opretholde en ydelse, hvis den faktiske arbejdsindsats peger i en anden retning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over standsede ydelser. Klager blev sygemeldt som følge af arbejdsrelateret stress. Selskabet udbetalte midlertidige helbredsbetingede ydelser fra 3/2 2018 til 1/6 2021. Selskabet standsede udbetalingerne fra den 1/6 2021 med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede, at selskabet indhentede en speciallægeerklæring til belysning af hendes helbred. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager havde relativt begrænsede skånehensyn og havde arbejdet over 20 timer om ugen i virksomhedspraktik. Nævnet lagde desuden vægt på, at der ikke var lægelig dokumentation for en helbredsmæssig forværring, der kunne forklare nedsættelsen af timetallet først til 15 og senere til 10-12 timer om ugen, der alene var sket på baggrund af klagers egen beskrivelse af sit funktionsniveau. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at indhente en speciallægeerklæring. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne