Afslag på mendækning efter blodprop i forbindelse med drukneulykke

Klager var i august 2019 tæt på at drukne og fik efterfølgende en blodprop i hjernen. Han søgte dækning for varigt men under sin ulykkesforsikring og henviste til, at et andet forsikringsselskab havde udbetalt 20 procent men for samme ulykke. Selskabet i denne sag afviste dog at yde dækning, da man mente, at der ikke var årsagssammenhæng mellem drukneulykken og blodproppen. Selskabet henviste til en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som heller ikke fandt sammenhæng, og anførte, at blodpropper af denne type typisk stammer fra hjertet eller blodkar i halsen som følge af sygdom og ikke af et traume. Ankenævnet vurderede, at det ikke var muligt at afgøre sagen ud fra de foreliggende oplysninger, og at en afklaring ville kræve egentlig bevisførelse for domstolene, eventuelt med inddragelse af Retslægerådet. Nævnet valgte derfor at afvise at behandle sagen efter sine vedtægter. Det fremgår efterfølgende, at klager efter en udtalelse fra Retslægerådet valgte at opgive sagen. Sagen viser, at ankenævnet ikke behandler tvister, der kræver kompliceret medicinsk bevisførelse, som kun domstolene med sagkyndig bistand kan afklare.