Afslag på dødsfaldserstatning efter fald: hjertelidelse anset som hovedårsag

Sagen handlede om afslag på dødsfaldserstatning efter en ulykkesforsikring. Den forsikrede, som var i 90'erne, faldt i hjemmet og slog hovedet. Hun var i blodfortyndende behandling på grund af en forudbestående hjertelidelse, og faldet førte til en hjerneblødning, hvorefter behandlingen blev pauseret. Kort efter fik hun en blodprop i hjernen og døde. Selskabet afviste at udbetale erstatning, fordi der efter deres opfattelse ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at dødsfaldet var en direkte følge af ulykkestilfældet. Selskabet mente, at den forudbestående hjertesygdom, som gav tendens til blodpropper, var hovedårsagen til dødsfaldet, og at forsikringen ikke dækkede sygdom eller forudbestående lidelser. Nævnet var enig med selskabet og fandt, at det var tilstrækkeligt bevist, at den underliggende hjertelidelse, og ikke det anmeldte fald, var hovedårsagen til dødsfaldet. Derfor kunne selskabets afgørelse ikke kritiseres. Sagen illustrerer, hvordan ulykkesforsikringer typisk kræver, at ulykken er hovedårsagen til skaden eller dødsfaldet, og at forudbestående sygdomme kan spille en afgørende rolle for, om en sag anses for dækket. Kunder med kendte helbredsmæssige risici bør være opmærksomme på, at årsagssammenhængen mellem ulykke og skade skal være klar for at opnå dækning.