Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter klemt hånd og arm i maskine

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96907Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · varigt men · observation · bevis · arm og hånd

Hvad sagen handlede om

Klager havde i 2017 fået sin venstre hånd og arm i klemme i en maskine og fik som følge heraf kvæstningssår og trykskade. Selskabet fastsatte mengraden til 15 procent, mens klager mente, at hans varige men var langt højere, op mod 50 procent, og at han desuden havde udviklet klohånd og gener i skulderen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til 25 procent, hvilket skabte usikkerhed om den korrekte vurdering. Selskabet havde imidlertid indhentet observationsmateriale af klager, som viste en diskrepans mellem klagers oplysninger om sin funktionsnedsættelse og hans faktiske brug af hånd og arm i dagligdagen. Ankenævnet lagde afgørende vægt på dette observationsmateriale og fandt, at klager ikke havde bevist et højere varigt men end de 15 procent, selskabet havde fastsat. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at der ved fastsættelse af varigt men lægges stor vægt på dokumentation, og at eventuelle uoverensstemmelser mellem en skadelidts egne oplysninger og observeret funktionsevne kan få betydning for udfaldet, selv når en anden myndighed har vurderet skaden anderledes. Det er vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på, at deres funktionsniveau kan blive dokumenteret og vurderet objektivt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderlig godtgørelse for varigt men. Klager fik i november 2017 sin venstre hånd og arm i klemme i en maskine og fik kvæstningssår og trykskade på hånd, håndled og albue. Selskabet fastsatte mengraden til 15 procent. Klager anførte, at han havde klohånd og gener i venstre skulder, og at hans varige men var på mindst 50 procent. Selskabet havde foretaget observationer af klager, og anførte, at der var diskrepans mellem det observerede og klagers oplysninger om venstre hånd og arm, og at klagers reelle funktionsevne var markant bedre end hvad fremgik af sagens lægelige oplysninger. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til 25 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på over 15 procent. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at klager i det fremlagte observationsmateriale sås, at bruge venstre hånd og arm på en sådan måde, der ikke stemte overens med de oplysninger, som han havde givet ved speciallægeundersøgelser. Det fremlagte observationsmateriale viste, at klagers funktionsevne i henhold til venstre arm og hånd fremstod væsentligt bedre, end hvad fremgik af sagens øvrige oplysninger. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, LÆGE, BEVIS, SKULDER, OBSERVATION

Kilde

Flere sager om samme emne