Uenighed om mengrad efter klemt hånd og arm i maskine
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · varigt men · observation · bevis · arm og hånd
Hvad sagen handlede om
Klager havde i 2017 fået sin venstre hånd og arm i klemme i en maskine og fik som følge heraf kvæstningssår og trykskade. Selskabet fastsatte mengraden til 15 procent, mens klager mente, at hans varige men var langt højere, op mod 50 procent, og at han desuden havde udviklet klohånd og gener i skulderen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til 25 procent, hvilket skabte usikkerhed om den korrekte vurdering. Selskabet havde imidlertid indhentet observationsmateriale af klager, som viste en diskrepans mellem klagers oplysninger om sin funktionsnedsættelse og hans faktiske brug af hånd og arm i dagligdagen. Ankenævnet lagde afgørende vægt på dette observationsmateriale og fandt, at klager ikke havde bevist et højere varigt men end de 15 procent, selskabet havde fastsat. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at der ved fastsættelse af varigt men lægges stor vægt på dokumentation, og at eventuelle uoverensstemmelser mellem en skadelidts egne oplysninger og observeret funktionsevne kan få betydning for udfaldet, selv når en anden myndighed har vurderet skaden anderledes. Det er vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på, at deres funktionsniveau kan blive dokumenteret og vurderet objektivt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på yderlig godtgørelse for varigt men. Klager fik i november 2017 sin venstre hånd og arm i klemme i en maskine og fik kvæstningssår og trykskade på hånd, håndled og albue. Selskabet fastsatte mengraden til 15 procent. Klager anførte, at han havde klohånd og gener i venstre skulder, og at hans varige men var på mindst 50 procent. Selskabet havde foretaget observationer af klager, og anførte, at der var diskrepans mellem det observerede og klagers oplysninger om venstre hånd og arm, og at klagers reelle funktionsevne var markant bedre end hvad fremgik af sagens lægelige oplysninger. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til 25 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på over 15 procent. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at klager i det fremlagte observationsmateriale sås, at bruge venstre hånd og arm på en sådan måde, der ikke stemte overens med de oplysninger, som han havde givet ved speciallægeundersøgelser. Det fremlagte observationsmateriale viste, at klagers funktionsevne i henhold til venstre arm og hånd fremstod væsentligt bedre, end hvad fremgik af sagens øvrige oplysninger. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, LÆGE, BEVIS, SKULDER, OBSERVATION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring