Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter knæskade ved fald ved svømmebassin

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96906Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt men · knæskade · forudbestående lidelse · mengrad · slidgigt

Hvad sagen handlede om

En kvinde gled på en trappe ved et svømmebassin i 2018 og fik en skade i højre ben. Selskabet anerkendte, at hændelsen var dækket, men efter indhentning af journal og funktionstest vurderede selskabet, at skaden ikke havde medført et varigt men på 5 procent eller derover. Klager fik senere konstateret en bruskskade i knæet ved en kikkertoperation og oplevede daglige smerter og hævelser selv ved let aktivitet. Hun mente ikke, at hun havde haft knæproblemer før uheldet. Selskabet fastholdt afslaget med henvisning til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i to vejledende udtalelser havde vurderet mengraden til 5 procent, men at denne blev nedsat til under 5 procent på grund af klagers forudbestående slidgigt i knæet i betydelig grad. Nævnet lagde vægt på disse udtalelser og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at selv når en ulykke er anerkendt som dækningsberettiget, kan forudbestående tilstande som slidgigt betyde, at den samlede mengrad efter ulykken vurderes til under den grænse, der udløser erstatning. Det understreger vigtigheden af, at helbredsoplysninger fra før skaden indgår i vurderingen af, hvor stor en del af generne der reelt skyldes selve ulykken.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager anmeldte den 5/6 2018, at hun den 29/5 2018 havde været ude for en ulykke, da kun gled på trappen på vej op af et svømmebassin og fik et smæk i højre ben. Selskabet meddelte den 8/6 2018, at hændelsen var dækket af forsikringen og vurderede den 24/9 2022 efter at have modtaget journal og funktionstest, at skaden ikke havde medført et varigt men på 5 procent eller derover. Klager ønskede erstatning for varigt men. Klager anførte, at hun fik konstateret en bruskskade i det højre knæ ved en kikkertoperation, og at hun ikke på noget tidspunkt havde haft problemer med knæet før uheldet, men at hun nu har daglige smerter og hævelser ved blot let aktivitet. Selskabet afviste at udbetale erstatning for varigt men med henvisning til, at klagers men efter ulykken var mindre end 5 procent på grund af klagers forudbestående slidgigt i højre knæ. Selskabet anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i 2 vejledende udtalelser havde vurderet klagers men til 5 procent, men på grund af klagers forudbestående tilstand i knæet i form af slidgigt i betydelig grad, blev mengraden fastsat til under 5 procent. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet ikke anledning til at kritisere selskabets afgørelse om ikke at udbetale godtgørelse for varigt men efter klagers ulykke den 28/5 2018. Nævnet lagde vægt på udtalelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne