Fald på færgedæk: uenighed om mengodtgørelse for hofteskade
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mén · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · bevis · ulykkestilfælde
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der var faldet på et færgedæk og efterfølgende fik smerter i ben, balle og ryg. Hun anmeldte skaden flere måneder senere og troede først, at generne skyldtes en tidligere diskusprolaps. Senere blev det lægeligt vurderet, at hendes symptomer skyldtes mindre partielle læsioner i muskler ved hoften, og at dette kunne være en følge af faldet. Selskabet afviste at yde mengodtgørelse, men Ankenævnet fandt, at det kunne lægges til grund, at klager faldt på færgen som beskrevet, blandt andet fordi en fysioterapeut havde noteret, at hun havde nævnt et voldsomt styrt kort efter hændelsen. Nævnet fandt det også godtgjort, at de senere konstaterede læsioner var en følge af faldet, og pålagde selskabet at genoptage sagen og udbetale eventuel mengodtgørelse. Selskabet valgte efterfølgende at anfægte kendelsen. Sagen viser, at selv når de første lægelige oplysninger ikke nævner en bestemt skadeårsag, kan senere dokumentation og sammenhængende forklaringer være nok til at bevise årsagssammenhæng mellem en ulykke og de opståede gener.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Selskabet har i henhold til § 22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen. (Anfægtet) Klager over selskabets afvisning af at yde mengodtgørelse. Klager anmeldte den 12/10 2020, at hun den 16/8 2020 var gledet og faldet på et færgedæk. Klager fik højresidige smerter i ben-, balle- og rygregion. Klager troede, at der var tale om følger af en diskusprolaps, men det blev den 16/3 2021 lægeligt vurderet, at klagers gener kunne henføres til mindre partielle læsioner i obturator internus samt semimembranosus dx. ved hæfte på trochantermassivet og at dette kunne være en følge af det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet fandt at måtte lægge til grund, at klager var faldet på færgen den 16/8 2020. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det af journalnotat fra fysioterapeut af 21/9 2020 fremgik, at klager havde oplyst, at hun havde været udsat for et voldsomt styrt, og at hun mente, at hendes gener måske kunne stamme derfra. Nævnet lagde også vægt på, at klagers første forklaringer i det lægelige materiale, hvor hun ikke nævnte faldet på færgen, kunne forklares ud fra klagers oplysninger om, at hun havde andre smerteproblematikker, og at hun gik ud fra, at hun igen havde fået gener fra en ældre diskusprolaps. Nævnet fandt på baggrund af journalnotatet fra ortopædkirurgisk afdeling af 16/3 2021 godtgjort, at de mindre partielle læsioner i obturator internus samt semimembranosus dx. ved hæfte på trochantermassivet var en følge af det anmeldte ulykkestilfælde. Selskabet skulle derfor genoptage sagen på dette grundlag og udbetale eventuel mengodtgørelse. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring