Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Fald på færgedæk: uenighed om mengodtgørelse for hofteskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96893Medhold til klager
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mén · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · bevis · ulykkestilfælde

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der var faldet på et færgedæk og efterfølgende fik smerter i ben, balle og ryg. Hun anmeldte skaden flere måneder senere og troede først, at generne skyldtes en tidligere diskusprolaps. Senere blev det lægeligt vurderet, at hendes symptomer skyldtes mindre partielle læsioner i muskler ved hoften, og at dette kunne være en følge af faldet. Selskabet afviste at yde mengodtgørelse, men Ankenævnet fandt, at det kunne lægges til grund, at klager faldt på færgen som beskrevet, blandt andet fordi en fysioterapeut havde noteret, at hun havde nævnt et voldsomt styrt kort efter hændelsen. Nævnet fandt det også godtgjort, at de senere konstaterede læsioner var en følge af faldet, og pålagde selskabet at genoptage sagen og udbetale eventuel mengodtgørelse. Selskabet valgte efterfølgende at anfægte kendelsen. Sagen viser, at selv når de første lægelige oplysninger ikke nævner en bestemt skadeårsag, kan senere dokumentation og sammenhængende forklaringer være nok til at bevise årsagssammenhæng mellem en ulykke og de opståede gener.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet har i henhold til xxxPARAGRAPHxxx 22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen. (Anfægtet) Klager over selskabets afvisning af at yde mengodtgørelse. Klager anmeldte den 12/10 2020, at hun den 16/8 2020 var gledet og faldet på et færgedæk. Klager fik højresidige smerter i ben-, balle- og rygregion. Klager troede, at der var tale om følger af en diskusprolaps, men det blev den 16/3 2021 lægeligt vurderet, at klagers gener kunne henføres til mindre partielle læsioner i obturator internus samt semimembranosus dx. ved hæfte på trochantermassivet og at dette kunne være en følge af det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet fandt at måtte lægge til grund, at klager var faldet på færgen den 16/8 2020. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det af journalnotat fra fysioterapeut af 21/9 2020 fremgik, at klager havde oplyst, at hun havde været udsat for et voldsomt styrt, og at hun mente, at hendes gener måske kunne stamme derfra. Nævnet lagde også vægt på, at klagers første forklaringer i det lægelige materiale, hvor hun ikke nævnte faldet på færgen, kunne forklares ud fra klagers oplysninger om, at hun havde andre smerteproblematikker, og at hun gik ud fra, at hun igen havde fået gener fra en ældre diskusprolaps. Nævnet fandt på baggrund af journalnotatet fra ortopædkirurgisk afdeling af 16/3 2021 godtgjort, at de mindre partielle læsioner i obturator internus samt semimembranosus dx. ved hæfte på trochantermassivet var en følge af det anmeldte ulykkestilfælde. Selskabet skulle derfor genoptage sagen på dette grundlag og udbetale eventuel mengodtgørelse. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne