Afslag på engangsudbetaling ved sklerose grundet for kort optjening

Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af et engangsbeløb ved kritisk sygdom fra en obligatorisk arbejdsmarkedspensionsordning. Klager blev omfattet af forsikringen i november 2020 og søgte i maj 2021 om udbetaling på grund af diagnoserne sklerose og neuromyelitis optica. Klager mente, at hans symptomer først opstod efter, at forsikringen trådte i kraft, og pegede på mulige fejl i journalen. Selskabet afslog udbetalingen, fordi symptomerne efter journaloplysningerne havde vist sig allerede i april 2020, altså før klager blev optaget i pensionsordningen, og der på diagnosetidspunktet kun var indbetalt fem måneders pensionsbidrag, mens betingelserne krævede mindst tolv måneders indbetaling ved symptomdebut. Nævnet lagde de lægelige oplysninger til grund og fandt, at betingelsen om forudgående indbetalingsperiode ikke var opfyldt, hvorfor selskabet ikke kunne kritiseres for afslaget. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber ofte stiller krav om en vis karensperiode eller optjeningstid, før dækning ved kritisk sygdom indtræder, og at tidspunktet for symptomernes debut ifølge journaloplysningerne kan være afgørende, selv hvis diagnosen først stilles senere.