Knæskade efter cykel- og løbeuheld afvist på grund af forudbestående lidelse

En kunde anmeldte to hændelser med kort mellemrum, hvor han først slog knæet ved at hoppe af en mountainbike og få dage senere fik smerter i samme knæ under en løbetur. Selskabet afviste dækning med den begrundelse, at ingen af hændelserne lægeligt var egnet til at forårsage de konstaterede skader, som skyldtes en større brusklæsion. Ankenævnet var enig i selskabets vurdering og lagde vægt på, at forsikringsbetingelserne udtrykkeligt undtog følger, hvor hovedårsagen var bestående sygdom eller sygdomsanlæg, samt forværring af tilstande, der skyldtes en tilstedeværende sygdom. De lægelige oplysninger viste, at kunden allerede før hændelserne havde haft smerter i knæet, og at en MR-skanning påviste ældre læsioner. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende, at den anmeldte hændelse rent lægeligt er egnet til at forårsage den påståede skade, og at forudbestående forhold eller sygdomme, som allerede påvirker kroppen, kan medføre afslag på dækning, selv hvis der er sket en konkret hændelse, der forværrer symptomerne.