Uenighed om mengrad efter to håndledsbrud
- Selskab
- PenSam Forsikring
- Stikord
- mengrad · brud · dokumentation · funktionsattest
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en klager, der havde fået to håndledsbrud i venstre håndled ved en ulykke. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent, mens klager mente, at mengraden burde være højere. Selskabet henviste til en funktionsattest, hvor klager ikke havde nedsat bevægelighed i skulder, albue eller fingre. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at mengraden var højere end de fastsatte 5 procent. Der blev lagt vægt på, at bruddet var helet fint op, og at funktionsattesten ikke viste middelsvære smerter eller middelsvær nedsat bevægelighed. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets vurdering af mengraden. Sagen viser, at mengradsvurderinger i ulykkesforsikringssager i høj grad baseres på objektive lægelige undersøgelser, herunder funktionsattester, der beskriver bevægelighed og smerteniveau. Hvis en klager ønsker en højere mengrad end den, selskabet har fastsat, er det afgørende, at der foreligger konkret lægelig dokumentation, der understøtter et mere alvorligt funktionstab. Uden en sådan dokumentation vil nævnet typisk følge selskabets vurdering, selv hvis klager oplever generne som mere belastende i hverdagen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager anmeldte, at han den 21/1 2018 fik to håndledsbrud i venstre håndled. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent og anførte, at klager ikke havde godtgjort at det varige men udgjorde mere end 5 procent. Selskabet henviste til, at klager ifølge funktionsattest ikke havde nedsat bevægelighed i skulder, albue eller fingrene. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at ulykken den 21/1 2018 havde medført en mengrad på mere end 5 procent. Nævnet lagde vægt på, at bruddet var helet fint op og at det ikke af funktionsattest fremgik, at klager havde middelsvære smerter og middelsvær nedsat bevægelighed. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelser. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, BRUD, OPERATION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring