Uenighed om mengrad efter to håndledsbrud
- Selskab
- PenSam Forsikring
- Stikord
- mengrad · brud · dokumentation · funktionsattest
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en klager, der havde fået to håndledsbrud i venstre håndled ved en ulykke. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent, mens klager mente, at mengraden burde være højere. Selskabet henviste til en funktionsattest, hvor klager ikke havde nedsat bevægelighed i skulder, albue eller fingre. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at mengraden var højere end de fastsatte 5 procent. Der blev lagt vægt på, at bruddet var helet fint op, og at funktionsattesten ikke viste middelsvære smerter eller middelsvær nedsat bevægelighed. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets vurdering af mengraden. Sagen viser, at mengradsvurderinger i ulykkesforsikringssager i høj grad baseres på objektive lægelige undersøgelser, herunder funktionsattester, der beskriver bevægelighed og smerteniveau. Hvis en klager ønsker en højere mengrad end den, selskabet har fastsat, er det afgørende, at der foreligger konkret lægelig dokumentation, der understøtter et mere alvorligt funktionstab. Uden en sådan dokumentation vil nævnet typisk følge selskabets vurdering, selv hvis klager oplever generne som mere belastende i hverdagen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager anmeldte, at han den 21/1 2018 fik to håndledsbrud i venstre håndled. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent og anførte, at klager ikke havde godtgjort at det varige men udgjorde mere end 5 procent. Selskabet henviste til, at klager ifølge funktionsattest ikke havde nedsat bevægelighed i skulder, albue eller fingrene. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at ulykken den 21/1 2018 havde medført en mengrad på mere end 5 procent. Nævnet lagde vægt på, at bruddet var helet fint op og at det ikke af funktionsattest fremgik, at klager havde middelsvære smerter og middelsvær nedsat bevægelighed. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelser. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, BRUD, OPERATION
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.