Uenighed om mengrad efter knæskade dækket af ulykkesforsikring

En mand kom til skade med knæet, efter at han blev sparket, og han mente, at korsbånd og menisk var revet over. Han henviste til en vurdering fra en fysioterapeut med ph.d.-baggrund inden for knæ, som mente, at mengraden var højere end 5 procent, og ønskede desuden, at selskabet indhentede en ny funktionsattest samt en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet GF-Forsikring afviste dækning, da man vurderede, at klagers tilstand svarede til en mengrad under 5 procent, hvilket var mindstekravet for udbetaling. Den lægelige undersøgelse, der lå til grund for funktionsattesten, viste ikke objektive tegn som muskelsvind eller skuffeløshed, kun en mindre strækkemangel. Nævnet lagde vægt på journalnotater fra fysioterapeuten, hvoraf det fremgik, at klager ikke havde væsentlige daglige gener, sjældent havde smerter, og kun fik ondt ved længere tids belastning. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde sandsynliggjort en mengrad på mindst 5 procent, og gav selskabet medhold, herunder i afvisningen af at betale for yderligere undersøgelser. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise omfanget af sin skade, og at objektive lægelige fund vejer tungt i vurderingen af mengrad.