Standsning af erhvervsevnetabsydelser efter observation ved piskesmæld

En kvinde havde modtaget erhvervsevnetabsydelser i flere år på grund af nakkesmerter og kognitive gener efter et piskesmældstraume. Selskabet overgik til en vurdering af hendes generelle erhvervsevne og standsede ydelserne, efter at observationer viste et aktivitetsniveau, der ikke stemte med hendes beskrivelse af en meget inaktiv tilværelse. Ankenævnet fandt, at observationsmaterialet kunne indgå som bevis, og at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde afgørende vægt på, at det dokumenterede aktivitetsniveau kunne omsættes til en betydelig erhvervsevne, hvilket stred mod klagers eget billede af sin funktionsevne. Nævnet tog ikke stilling til, om observationerne i sig selv var lovlige efter anden lovgivning, da dette var et separat spørgsmål mellem parterne og myndighederne. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan anvende observationsmateriale som bevis i vurderingen af erhvervsevnetab, og at der stilles krav om, at den forsikredes egen beskrivelse af sin funktionsnedsættelse er i overensstemmelse med den faktiske adfærd. For forsikringstagere er det vigtigt at være bevidst om, at uoverensstemmelser mellem oplyst funktionsniveau og observeret aktivitet kan få afgørende betydning for retten til fortsat udbetaling.