Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop for erhvervsevnetabsydelser efter opslag om trailløb og fitness

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96731Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · OSINT · svig · observation · ophævelse

Hvad sagen handlede om

Klager havde i mere end 12 år modtaget erhvervsevnetabsydelser på grund af smerter i hoved, nakke og ryg. Selskabet stoppede udbetalingen efter en OSINT-undersøgelse, der viste, at klager var aktiv med trailløb og fitnesstræning, hvilket ikke stemte med de oplysninger, hun havde givet om sin tilstand. Nævnet fandt, at OSINT-materialet kunne bruges som bevis, da det ikke var indsamlet på en betænkelig måde. Selskabet skulle bevise, at der var sket en forbedring af klagers tilstand, og nævnet fandt, at dette var bevist, blandt andet fordi klager også arbejdede 15 timer om ugen. Nævnet fandt desuden, at klager havde handlet illoyalt, hvilket gav selskabet ret til at ophæve dækningen. Sagen blev senere stadfæstet af byretten. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan anvende offentligt tilgængelige oplysninger, som billeder og opslag på sociale medier, som bevis i vurderingen af erhvervsevnetab, og at store uoverensstemmelser mellem oplyst funktionsniveau og faktisk adfærd kan føre til, at både ydelser stoppes og forsikringen ophæves.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets standsning af udbetaling af erhvervsevnetabsydelser og indbetalingssikring. Klager havde modtaget ydelser fra den 5/12 2008 til 28/2 2021 (i mere end 12 år) på baggrund af hendes gener i form af hovedpine, samt nakke og rygsmerter. Efter OSINT undersøgelse af klager - hvor klager sås at have et vist aktivitetsniveau i forbindelse med træningsaktiviteter, herunder fast udøvelse af trailløb, samt fitnesstræning - standsede selskabet udbetalingen af helbredsbetingede ydelser. Nævnet fandt, at de fremlagte OSINT undersøgelser kunne indgå i nævnets behandling og afgørelse af sagen, og at undersøgelserne ikke var foretaget på sådanne måder, eller at undersøgelserne i øvrigt indeholdte sådanne oplysninger, at det ville være betænkeligt for nævnet, at lade disse undersøgelser indgå i sin helhed som bevismateriale i nævnets behandling af sagen. Nævnet fandt, at selskabet skulle bevise, at der var indtruffet en sådan bedring af klagers forhold, som førte til, at hun ikke længere havde det hidtidige dækningsberettigende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at selskabet havde godtgjort, at der var indtruffet en bedring af klagers helbredsmæssige situation således, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere at selskabet havde standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser. Nævnet lagde vægt på, at klager i de fremlagte undersøgelser sås at have et aktivitetsniveau, der ikke stemte overens med de oplysninger, som hun havde givet til selskabet. Nævnet lagde også vægt på, at klager arbejdede 15 timer om ugen. Nævnet fandt endvidere, at selskabet var berettiget til at ophæve klagers forsikringsdækning, idet klager havde handlet illoyalt. Selskab medhold. Af nævnets årsberetning for 2024, s. 68-71 fremgår, at byretten i dom af 8/1 2025 frifandt selskabet.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, OPSIGELSE, SVIG, BEVIS, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne