Stop for erhvervsevnetabsydelser efter opslag om trailløb og fitness
- Selskab
- Velliv
- Stikord
- erhvervsevnetab · OSINT · svig · observation · ophævelse
Hvad sagen handlede om
Klager havde i mere end 12 år modtaget erhvervsevnetabsydelser på grund af smerter i hoved, nakke og ryg. Selskabet stoppede udbetalingen efter en OSINT-undersøgelse, der viste, at klager var aktiv med trailløb og fitnesstræning, hvilket ikke stemte med de oplysninger, hun havde givet om sin tilstand. Nævnet fandt, at OSINT-materialet kunne bruges som bevis, da det ikke var indsamlet på en betænkelig måde. Selskabet skulle bevise, at der var sket en forbedring af klagers tilstand, og nævnet fandt, at dette var bevist, blandt andet fordi klager også arbejdede 15 timer om ugen. Nævnet fandt desuden, at klager havde handlet illoyalt, hvilket gav selskabet ret til at ophæve dækningen. Sagen blev senere stadfæstet af byretten. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan anvende offentligt tilgængelige oplysninger, som billeder og opslag på sociale medier, som bevis i vurderingen af erhvervsevnetab, og at store uoverensstemmelser mellem oplyst funktionsniveau og faktisk adfærd kan føre til, at både ydelser stoppes og forsikringen ophæves.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets standsning af udbetaling af erhvervsevnetabsydelser og indbetalingssikring. Klager havde modtaget ydelser fra den 5/12 2008 til 28/2 2021 (i mere end 12 år) på baggrund af hendes gener i form af hovedpine, samt nakke og rygsmerter. Efter OSINT undersøgelse af klager - hvor klager sås at have et vist aktivitetsniveau i forbindelse med træningsaktiviteter, herunder fast udøvelse af trailløb, samt fitnesstræning - standsede selskabet udbetalingen af helbredsbetingede ydelser. Nævnet fandt, at de fremlagte OSINT undersøgelser kunne indgå i nævnets behandling og afgørelse af sagen, og at undersøgelserne ikke var foretaget på sådanne måder, eller at undersøgelserne i øvrigt indeholdte sådanne oplysninger, at det ville være betænkeligt for nævnet, at lade disse undersøgelser indgå i sin helhed som bevismateriale i nævnets behandling af sagen. Nævnet fandt, at selskabet skulle bevise, at der var indtruffet en sådan bedring af klagers forhold, som førte til, at hun ikke længere havde det hidtidige dækningsberettigende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at selskabet havde godtgjort, at der var indtruffet en bedring af klagers helbredsmæssige situation således, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere at selskabet havde standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser. Nævnet lagde vægt på, at klager i de fremlagte undersøgelser sås at have et aktivitetsniveau, der ikke stemte overens med de oplysninger, som hun havde givet til selskabet. Nævnet lagde også vægt på, at klager arbejdede 15 timer om ugen. Nævnet fandt endvidere, at selskabet var berettiget til at ophæve klagers forsikringsdækning, idet klager havde handlet illoyalt. Selskab medhold. Af nævnets årsberetning for 2024, s. 68-71 fremgår, at byretten i dom af 8/1 2025 frifandt selskabet.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, OPSIGELSE, SVIG, BEVIS, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …