Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og udtrætning
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · blodprop · arbejdsprøvning · afslag · helbredsbetingede ydelser
Hvad sagen handlede om
Klager fik i marts 2018 en blodprop i hjernen og blev straks behandlet, men fik varige følger i form af hjerneskadebetinget udtrætning. Hun forsøgte at vende tilbage til arbejdsmarkedet gennem afklarende virksomhedspraktik på sin tidligere arbejdsplads, men fandt 20-22 timer om ugen for udmattende. Hun afslog et tilbud om raskmelding til 20 timers ugentligt arbejde og blev efterfølgende opsagt. Hun blev senere visiteret til fleksjob med 18 timer om ugen. Selskabet afviste udbetaling af helbredsbetingede ydelser, da klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere afgørelsen og lagde vægt på, at klager præsterede normalt, når hun ikke var udtrættet, at hun kun var arbejdsprøvet ét sted, hvor hendes skånebehov ikke var tilstrækkeligt tilgodeset, og at der manglede lægefaglig begrundelse for ikke at forsøge andre arbejdsfelter. Nævnet mente, at hendes kompetencer kunne bruges bredere på arbejdsmarkedet. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab kræver en bred afprøvning af mulighederne, ikke kun på den hidtidige arbejdsplads.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af helbredsbetingede ydelser. Klager fik en blodprop i hjernen i marts 2018 og blev straks sat i behandling. Hun fik varige følger i form af hjerneskadebetinget udtrætning. Hun kom i afklarende virksomhedspraktik på sin arbejdsplads. Hun arbejdede i nogle perioder 20-22 timer om ugen, hvilket var for udmattende for hende. Hun afslog et tilbud fra sin arbejdsgiver om at blive raskmeldt og ansat fra den 1/12 2019 med 20 timer om ugen. Hun blev herefter opsagt og havde lønophør den 31/4 2020. Hun blev visiteret som ledig til fleksjob den 1/5 2020 med 18 timer om ugen og en effektiv arbejdstid på 85 procent. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen fra den 1/5 2020. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager præsterede normalt, når hun ikke var udtrættet, og at hun alene var blevet arbejdsprøvet på sin hidtidige arbejdsplads, hvor hendes skånehensyn ikke var blevet tilstrækkelig tilgodeset. Nævnet lagde også vægt på, at der ikke forelå nogen lægefaglig eller helbredsmæssig begrundelse for, at kommunen havde vurderet, at det var formålsløst at afprøve klager i et andet arbejdsfelt. Det var nævnets opfattelse, at klagers kompetencer inden for formidling og informationssøgning kunne finde anvendelse på det bredere arbejdsmarked i relevante stillinger, hvor klagers skånehensyn med hensyn til struktur og ro ville kunne tilgodeses. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, BLODPROP, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …